衛生資格考點：二性霉素B

　　兩性霉素B：從鏈霉菌(Streptomycesnodosus)的培養液中分離而得的一類多烯類抗真菌藥。國產廬山霉素與本藥是同一物質。黃色或橙黃色粉末;無臭或幾乎無臭，無味;有引濕性，在日光下易被破壞失效。在二甲亞砜中溶解，在二甲基甲酰胺中微溶，在甲醇中極微溶解，在水、無水乙醇、氯仿或乙醚中不溶。在中性或酸性介質中可形成鹽，其水溶性增高但抗菌活性會下降，其脫氧膽酸鈉鹽可做注射劑。

　　其他名稱：

　　兩性霉素、乙異性霉素

　　主要成分：

　　性狀：粉針劑。

　　功能主治：

　　用于隱球菌、球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、芽生菌、孢子絲菌、念珠菌、毛酶、曲菌等引起的內臟或全身感染。

　　用法及用量：

　　1.靜滴：開始用小劑量，1日每千克體重0.1-0.25mg，逐漸增加到1日每千克體重 1mg.每日給藥一次，用滅菌注射用水溶解后加到5%葡萄糖注射液中，濃度不超過每毫升0.1mg，滴注速度通常為每分鐘1-1.5ml.療程總量：白色念珠菌感染約1g，隱球菌腦膜炎約3g.

　　2.鞘內注射：對隱球菌腦膜炎，除靜滴外尚需鞘內給藥。1次用量0.5mg，溶于注射用水0.5-1ml中，按鞘內注射法常規操作，共約30次。必要時，可酌加地噻米松注射液，以減輕反應。

　　3.霧化吸入：適用于肺及支氣管感染病人。1日量5-10mg，溶于注射用水100-200ml中，分4次用。

　　4.局部病源注射：濃度每毫升1-3mg，3-7日用1次。必要時，可加普魯卡因注射液少量;對真菌性膿胸和關節炎，可局部抽膿后注入藥5-10mg，每周1-3次。

　　5.局部外用：濃度每毫升2.5-5mg.

　　6.腔道用藥：栓劑25mg.

　　7.眼部用藥：眼藥水0.25%;眼藥膏1%.

　　8.口服：對腸道酶菌感染，1日0.5-2g，分2-4次服。

　　不良反應和注意：

　　1.毒性較大，可有發熱、寒戰、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐等不良反應，靜脈用藥可引起血栓性靜脈炎，鞘內注射可引起背部及下肢疼痛。

　　2.對腎臟有損害作用，可致蛋白尿、管型尿，定期檢查發現尿素氮〉20mg%或肌酐〉3mg%時，應采取措施，停藥或降低劑量。

　　3.尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高、肝損害、復視、周圍神經炎、皮疹等不良反應。

　　4.使用期間可出現心率加快，甚至心室顫動，多與注入藥液濃度過高、速度過快、用量過大，以及病人低血鉀有關。

　　5.出現低鉀血癥，應高度重視，及時補鉀。

　　其它：

　　1.使用期間，應用抗組胺藥可減輕某些反應。皮質激素也有減輕反應的作用，但只限在反應較嚴重時用，勿作常規使用。在酸性較強的藥液中易降解，所用葡萄糖注射液的pH不應低于4.

　　2.靜滴如漏出血管外，可引起局部炎癥，可用5%葡萄糖注射液抽吸沖洗，也可加少量肝素鈉注射液于沖洗液中。

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