衛生資格知識點：預激綜合癥

　　預激是一種房室傳導的異常現象，沖動經附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動。

　　有預激現象者稱為預激綜合征(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合征，常合并室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

　　病因

　　預激的病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

　　臨床表現

　　單純預激并無癥狀。并發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。并發房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。

　　檢查

　　各旁路引起預激的心電圖特征如下：

　　1.房室旁道

　　(1)PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;

　　(2)QRS時限延長達0.11秒以上;

　　(3)QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預激;

　　(4)繼發性ST-T波改變。

　　上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預激波和QRS波群在V1導聯均向上，而B型V1導聯的預激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預激，而后者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區別旁路的心室端在左或右、前或后，因而沿用至今。

　　2.房結、房希旁道

　　PR間期少于0.12秒，大多在0.10秒;QRS波群正常，無預激波。這種心電圖表現又稱為短PR、正常QRS綜合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合征。

　　3.結室、束室連接

　　PR間期正常，QRS波群增寬，有預激波。預激綜合征室上性心動過速發作時，預激表現大多消失，心電圖表現為QRS波群形態正常的室上性心動過速。并發房撲或房顫時，QRS保持預激特征的不少見，心電圖表現為QRS波群畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min，甚至可達300次/min。房撲時可呈1：1房室傳導，并可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則，長間歇之后可見到個別QRS波群形態正常(可能為旁路不應期延長，房室結內隱匿傳導作用消失后，沖動全部或大部經房室結傳導所致)，并可能辨認房顫波。心室率極快時，還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。

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