骨盆骨折如何急救

　　導讀：骨盆骨折如何急救呢？骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致，嚴重影響患者的生活。那骨盆骨折如何急救呢？下面小編為你介紹骨盆骨折如何急救。

　　1、主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。骨盆骨折常合并多發傷的占33%～72.7%,休克的發生率高達30%～60%。嚴重骨盆骨折的死亡率為25%～39%,都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。

　　2、因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩定生命體征后再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。

　　3、一旦確定休克骨盆骨折出血所導致,就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。

　　4、早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義,有效的外固定方式有外固定架-固定前環,C形鉗(C-clamp)-固定后環,如果缺乏固定器械,簡單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩定骨盆及止血的作用,如仍不能維持血壓,則應采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。

　　骨折的分類

　　低能創傷所造成的骨盆骨折多為穩定性骨折,多發生于老年人跌倒及低速車禍,或未成年人及運動員髂前上棘或坐骨結節撕脫骨折撕脫骨折,前者因縫匠肌,后者因腘繩肌猛力收縮所致,而高能外力所造成的骨折多為不穩定骨折。目前國際上常用的骨盆骨折分類為:

　　1、分離型(APC):由前后擠壓傷所致,常見恥骨聯合分離,嚴重時造成骶髂前后韌帶損傷占骨盆骨折的21%;根據骨折嚴重程度不同又分為I、II、III三個亞型。

　　2、壓縮型(LC):由側方擠壓傷所致,常造成骶骨骨折(側后方擠壓)及半側骨盆內旋(側前方擠壓),占骨盆骨折的49%;也根據骨折嚴重程度不同又分為I、II、III三個亞型。

　　3、垂直型(VS):剪切外力損傷,由垂直或斜行外力所致,常導致垂直或旋轉方向不穩定占骨盆骨折的6%。

　　4、混合外力(CM):側方擠壓傷及剪切外力損傷,導致骨盆前環及前后韌帶的損傷占骨盆骨折的14%。

　　該分類的優點是有助于損傷程度的判斷及對合并損傷的估計可以指導搶救判斷預后,根據文獻統計,分離型骨折合并損傷最嚴重,死亡率也最高,壓縮型次之,垂直型較低;而在出血量上的排序依次是分離型、垂直型、混合型、壓縮型。

　　骨折的并發癥

　　1、出血性休克。骨折斷端的出血及后方結構損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因,大血管破裂較少,僅占10-15%,其它原因為開放傷口、血氣胸、腹腔內出血、長骨骨折等。

　　2、腹膜后血腫。骨盆各骨主要為松質骨,盆壁肌肉多,鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢,血液供應豐富,盆腔與后膚膜的間隙又系疏松結締組織構成,有巨大空隙可容納出血,因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區、膈下或腸系膜。

　　病人常有休克,并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。為了與腹腔內出血鑒別,可進行腹腔診斷性穿刺,但穿刺不宜過深,以免進入腹膜后血腫內,誤認為是腹腔內出血。故必需嚴密細致觀察,反復檢查。

　　3、尿道或膀胱損傷。對骨盆骨折的病人應經常考慮下尿路損傷的可能性,尿道損傷遠較膀胱損傷為多見。患者可出現排尿困難、尿道口溢血現象。雙側恥骨支骨折及恥骨聯合分離時,尿道膜部損傷的發生率較高。

　　4、直腸損傷。除非骨盆骨折伴有陰部開放性損傷時,直腸損傷并不是常見的合并癥,直腸破裂如發生在腹膜反折以上,可引起彌漫性腹膜炎;如發生在反折以下,則可發生直腸周圍感染,常為厭氧菌感染。

　　5、神經損傷。多在骶骨骨折時發生,組成腰骶神經干的S1及S2最易受損傷,可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱,小腿后方及足外側部分感覺喪失。骶神經損傷嚴重時可出現跟腱反射消失,但很少出現括約肌功能障礙,予后與神經損傷程度有關,輕度損傷予后好,一般一年內可望恢復。

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