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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：測(cè)定血鉀
血鉀就是血液中的鉀濃度。正常值：4.1～5.6mmol/L(16～22mg/dl)，血漿鉀比血清鉀低0.5mmol/L。細(xì)胞外液總鉀量:按細(xì)胞外液0.20計(jì)，鉀總量≈90mmol或74.5×90=6.705mg氯化鉀。
【參考值】
3.5～5.5mmol/L
【臨床意義】
1.血鉀增高：血鉀超過5.5mmol/L時(shí)稱為高鉀血癥。
高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：
(1)攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。
(2)排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;②長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑;③遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。
(3)細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等;②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物;④家族性高血鉀性麻痹;⑥血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。
(4)假性高鉀：①采血時(shí)上臂壓迫時(shí)間過久;②血管外溶血;③白細(xì)胞增多癥;④血小板增多癥。
2.血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol/L時(shí)稱為低鉀血癥。
低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制
(1)分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等;②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時(shí)，導(dǎo)致血鉀減低。
(2)丟失過多：①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多;③長(zhǎng)期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。
(3)攝入不足：①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等;②饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、吸收障礙等。
(4)假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC>100×109/L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。
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