公衛執業醫師考點：絲蟲病病原學

　　絲蟲病是指絲蟲寄生在淋巴組織、皮下組織或漿膜腔所致的寄生蟲病。我國只有班克魯夫絲蟲(班氏)和馬來布魯絲蟲(馬來絲蟲)。本病由吸血昆蟲傳播。絲蟲病的癥狀體征因絲蟲寄生部位不同而異。早期主要表現為淋巴管炎和淋巴結炎，晚期則出現淋巴管阻塞所引起的一系列癥狀和體征。診斷主要靠在血液或皮膚組織內檢出微絲蚴。預防方法為消滅傳染媒介，加強個人防護，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。

　　班氏和馬來絲蟲病的病原體分別為班氏吳策線蟲(Wuchereria bancrofti，簡稱班氏絲蟲)和馬來布魯線蟲(Brugia malayi，簡稱馬來絲蟲)。

　　(一)生活史

　　絲蟲的生活史需經兩個發育階段，即成蟲在終宿主人體內的發育、繁殖和幼絲蟲在中間宿主(傳播媒介)蚊體內的發育。我國的班氏和馬來絲蟲均不存在貯存宿主。

　　含感染性幼蟲蚊叮人吸血時，感染性幼蟲自蚊下唇逸出，由蚊叮傷口侵入人體，進入附近的淋巴管，再移行至大淋巴管內，經兩次蛻皮發育至成蟲。雌雄成蟲交配后，雌蟲可產出微絲蚴。微絲蚴隨淋巴液經胸導管進入血循環。按微絲蚴在外周血液出現的規律可將絲蟲分為周期型或亞周期型。我國的班氏和馬來絲蟲均為夜現周期型。

　　蚊刺吸人血時，將微絲蚴吸入蚊胃。微絲蚴脫去鞘膜，穿過胃壁，經體腔進入胸肌，蛻皮2次，發育為第三期即感染性幼蟲。幼絲蟲在蚊體內只發育不繁殖。幼蟲在蚊體發育所需時間，班氏絲蟲為10-14天，馬來絲蟲約7.5天。班氏絲蟲的主要傳播媒介為淡色庫蚊和致倦庫蚊，馬來絲蟲的主要傳播媒介為嗜人按蚊和中華按蚊。

　　(二)形態

　　蟲體細長，乳白色，頭部略膨大，口周有乳突2圈，每圈4個。雌蟲平均長86.1mm(班氏)和56.1mm(馬來)，頸部稍細，尾部略向腹面彎曲。雄蟲較短小，平均長37.6mm(班氏)和24.0mm(馬來)，尾部向腹面彎曲2-3圈。

　　微絲蚴細長，頭端鈍圓，尾端尖細，外被鞘膜，平均長260μm(班氏)和220μm(馬來)。在染色的固定標本，顯示體內有許多圓形細胞核，無核處依次為頭端空隙、神經環、排泄孔、排泄細胞、肛孔等結構。馬來微絲蚴尾端具2個尾核。

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