中醫助理醫師考點：尿血的辯證論治

　　正常的尿液含有極少量的紅細胞。未經離心的尿液在顯微鏡下每個高倍視野可有紅細胞0～2個，如果超過此數，即為尿血。產生血尿的原因很多，但主要由泌尿系統疾病引起，如腎結核、腎炎、尿路感染、尿路結石、尿路腫瘤等。

　　辯證論治：

　　對尿血的辯證要分清屬外感還是內傷。外感實火治當清熱瀉火;內傷虛火治當滋陰清熱;氣陰兩虧則宜益氣養陰止血。

　　(1)濕熱蘊結：

　　證候：小便帶血，色鮮紅，伴見惡寒發熱而周身酸楚，口渴喜飲，腰酸痛，濕盛者兼而浮肢腫，熱盛者兼見發熱重，口干苦，便秘，舌質紅，苔黃膩，脈數。

　　治法：清熱利濕、涼血止血。

　　方藥：小薊飲子加減。

　　(2)心火內盛：

　　證候：小便帶血，尿色赤，或鏡下血尿，伴有尿道灼熱感，心煩，夜寐不安，面赤咽干或口舌生瘡，口渴喜熱飲，舌尖紅苔黃脈數。

　　治法：清心瀉火、涼血止血。

　　方藥：導赤散加味。

　　(3)陰虛火旺：

　　證候：尿血色淡紅，腰酸腿軟，手足心熱，口干、便干或頭暈耳鳴，顴紅，舌質紅，苔少，脈搏細數。

　　治法：滋陰清熱，涼血止血。

　　方藥：知柏地黃湯。

　　(4)脾腎氣虛：

　　證候：小便帶血，色暗或兼血塊，神疲乏力，面色萎黃，納差懶言，便溏，頭暈目眩，腰膝酸軟，自汗氣短，舌體淡胖，脈濡或沉細。

　　治法：健脾補腎，益氣攝血。

　　方藥：歸脾腸。

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