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臨床執業醫師考試循環系統習題：高血壓
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一、A1
1、男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視盤水腫，最可能的診斷為
A.急性視盤病變
B.腦出血
C.惡性高血壓
D.腦梗死
E.高血壓腦病
【正確答案】：C
【答案解析】：高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類(注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型)。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓(注：出現了一個概念，眼底表現是關鍵)。急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發病過程的不同階段。(注：兩者的關系是早期和晚期的關系)
高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。
高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。(注：注意這幾個詞的從屬關系)
高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。
高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監測簡便，副作用少。(注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉)
【該題針對“高血壓并發癥”知識點進行考核】
2、男，32歲，發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視乳頭水腫，最可能的診斷為
A.急性視乳頭病變
B.腦出血
C.惡性高血壓
D.腦梗塞
E.高血壓腦病
【正確答案】：C
【答案解析】：該青年男性病人高血壓病史3年，一直較高，近1年為170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視物模糊和視盤水腫，支持惡性高血壓的診斷。若為高血壓腦病，會有意識障礙，精神錯亂，甚至昏迷。因此答案是C。
【該題針對“第四章 原發性高血壓單元測試”知識點進行考核】
3、男性，45歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的診斷是
A.糖尿病酮癥酸中毒
B.惡性高血壓
C.高血壓危象
D.腎性高血壓
E.高血壓腦病
【正確答案】：E
【答案解析】：高血壓腦病診斷：
根據患者原發性或繼發性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高(>120mmHg)，出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征，眼底可見高血壓性視網膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。
【該題針對“高血壓并發癥”知識點進行考核】
4、某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療
A.芐胺唑啉
B.卡托普利
C.硝普鈉
D.硝酸甘油
E.硝苯地平
【正確答案】：C
【答案解析】：血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉。
5、高血壓患者，突然胸悶，氣短。咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜
A.地高辛，雙氫克尿噻，美托洛爾
B.速尿，硝酸甘油
C.西地蘭，速尿，硝普鈉
D.甘露醇、降壓靈、安定
E.酚妥拉明，氨茶堿
【正確答案】：C
【答案解析】：患者目前突然出現了心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現了左心衰。
利尿劑的應用:間斷使用,以雙氫克尿噻首選,速尿多用于重度心衰;雙克,速尿副作用是低鉀,低氯性堿中毒,并可致血糖升高,雙克還可引起尿酸增高,故糖尿病,痛風患者忌用;安體舒通,氨苯喋啶可使血鉀增高,故腎功能不全時慎用。
增強心肌收縮力：主要應用洋地黃
常用洋地黃制劑:地高辛0.25mg/天,適用于中度心衰或維持治療;西地蘭0.2~0.4mg/次,根據病情可重復使用,24h總量1.0~1.6mg.靜注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,靜注,適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。
硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血
6、男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為
A.a受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.血管緊張素轉換酶抑制劑
D.中樞抗交感神經藥
E.血管收縮劑
【正確答案】：C
【答案解析】：β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全(心衰的情況)且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合癥時是禁用的。
血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑 這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。
所以，此題考慮選ACEI.
7、男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲.心影靴形，最可能的診斷是
A.風濕性主動脈瓣關閉不全
B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣
C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關閉不全
D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關閉不全
E.高血壓性心臟病
【正確答案】：C
【答案解析】：主動脈瓣關閉不全
1、心臟聽診：主動脈瓣區舒張期雜音，為一高調遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時明顯。
2、X線檢查：左心室明顯增大，升主動脈和主動脈結擴張，呈“主動脈型心臟”。
主動脈粥樣硬化：
1、患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數患者表現為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。 2、X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質沉著。
3、動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
4、多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。
8、女性，76歲。因反復暈厥伴抽搐半天入院，既往有高血壓病史20年。體檢血壓200/50mmHg，心率慢，律齊，心尖部第一心音強弱不等，心底部有Ⅱ級噴射樣收縮期雜音。此患者反復暈厥、抽搐的原因可能是
A.高血壓危象
B.高血壓腦病
C.主動脈瓣狹窄
D.完全性房室傳導阻滯心室率過緩，致阿斯發作
E.肥厚梗阻性心肌病
【正確答案】：D
【答案解析】：心率慢，律齊(提示有三度傳導阻滯)，心尖部第一心音強弱不等(左室收縮強弱不等)
三度傳導阻滯是可以引起阿斯發作致反復暈厥、抽搐。
【該題針對“第四章 原發性高血壓單元測試”知識點進行考核】
9、男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選
A.a受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.利尿劑
D.二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑
E.神經節阻斷劑
【正確答案】：B
【答案解析】：β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。 β受體阻滯劑主要作用機制是通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構及功能。
10、除哪項外，以下均是血管緊張素Ⅱ的功能
A.直接使小動脈收縮
B.使交感神經發放沖動增加
C.刺激腎上腺皮質網狀帶，使醛固酮分泌增多
D.使靜脈收縮，回心血流量增多
E.增加渴覺，導致飲水行為
【正確答案】：C
【答案解析】：血管緊張素Ⅱ可刺激腎上腺皮質球狀帶合成和釋放醛固酮。不是網狀帶。
血管緊張素Ⅱ作用： 作用于血管平滑肌，全身微動脈收縮，血壓升高，作用于腦內的室周器，交感縮血管緊張性加強，增加渴覺，導致飲水;使血管升壓素和促腎上腺皮質激素釋放增加 抑制壓力感受性反射等等。
11、高血壓病人發生胰島素抵抗時.以下何指標判斷胰島素敏感性
A.空腹血糖水平
B.空腹胰島素水平
C.葡萄糖耐量試驗
D.餐后血糖水平
E.外周血液的糖化血紅蛋白
【正確答案】：B
【答案解析】：血漿胰島素濃度測定主要用于糖尿病的分型診斷，也可協助診斷胰島素瘤。
2型糖尿病在糖負荷后，胰島素釋放緩慢，胰島素分泌曲線呈現不同程度的升高，但是與血糖增高不成比例，表明患者的外周組織對胰島素不敏感并存在相對性胰島素缺乏，葡萄糖利用障礙。
葡萄糖耐量試驗用于診斷糖尿病，但不是診斷所必須的。
胰島素抵抗時，采用正常血糖胰島素鉗夾法測定葡萄糖代謝率(M)及胰島素敏感指數(M與胰島素之比，M/I)，是IR診斷的金標準，方法準確，擔指標復雜，適用于小樣本研究。
12、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選
A.鈣通道阻滯劑
B.血管緊張素轉換酶抑制劑
C.利尿劑
D.β受體阻滯劑
E.α受體阻滯劑
【正確答案】：B
【答案解析】：血管緊張素轉換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力，可使腎小球濾過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質儲留、腎缺血、壞死或腎衰。
【該題針對“高血壓單元測試”知識點進行考核】
13、某鈣拮抗劑可抑制房室結傳導，大劑量可致竇房結、房室結電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是
A.地爾硫卓
B.維拉帕米
C.硝苯地平
D.氟桂嗪
E.尼卡地平
【正確答案】：B
【答案解析】：維拉帕米在離體實驗能降低竇房結起搏細胞自律性，減慢竇性頻率，但在整體實驗中，此作用被反射性的交感神經興奮所部分抵消，人體用藥后竇性頻率減慢約10%，對房室結的傳導性也能抑制，主要對房室結的上部、中部有作用，對下部作用較差。過大劑量可使竇房結、房室結電活動消失。口服120mg使心電圖P-R間期延長。以上作用使維拉帕米成為治療陣發性室上性心動過速的首選藥物。
地爾硫對心的電生理作用和維拉帕米相似。能明顯抑制竇房結自律性而減慢心率。也減慢房室結傳導性，適于治療陣發性室上性心動過速。它對血管的作用接近硝苯地平，能增加冠脈流量。對心肌還有非競爭性拮抗β-受體的作用，可防治心絞痛。雷諾病及偏頭痛等。
硝苯地平的作用與維拉帕米不同，它對竇房結房室結及心收縮性的抑制作用較弱，對血管的舒張作用明顯。給藥量略大反能加速房室傳導，是交感神經活性反射性增高之故。與此同理，在整體中它對心肌也不降低收縮性，因此可與β-受體阻斷藥合用。
14、屬于β受體阻滯劑的降壓藥是
A.卡托普利
B.硝苯地平
C.維拉帕米
D.阿替洛爾
E.哌唑嗪
【正確答案】：D
【答案解析】：屬于α受體阻滯劑的降壓藥是哌唑嗪，而卡托普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑，硝苯地平和維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑，阿替洛爾屬于β受體阻滯劑
【該題針對“第四章 原發性高血壓單元測試”知識點進行考核】
15、對于高血壓病人的降壓治療，下述哪項是不對的
A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始
B.絕大多數病人需要長期用藥
C.血壓降至正常時，即可停藥
D.首選第一線降壓藥物
E.根據個體化原則選用降壓藥物
【正確答案】：C
【答案解析】： 高血壓患者需要長期降壓治療，尤其是高危或極高危患者。當血壓平穩控制1-2年后，可以根據需要逐漸減少劑量或藥物品種，不宜隨意停止治療或更改治療方案。
【該題針對“高血壓單元測試”知識點進行考核】
16、對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在：
A.130/80mmhg
B.130/85mmhg
C.135/85mmhg
D.140/90mmhg
E.150/90mmhg
【正確答案】：A
【答案解析】：血壓控制目標值：原則上以血壓降至患者的最大耐受水平。一般為<140/90mmHg;對合并糖尿病或慢性腎臟疾病者應<130/80mmHg;對老年收縮期高血壓患者，收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg.
17、惡性高血壓與急進型高血壓的區別要點是
A.眼底有無視乳頭水腫
B.舒張壓的高低程度
C.有無腎功能不全
D.有無心功能不全
E.有無腦功能障礙
【正確答案】：A
【答案解析】：急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變(Ⅲ級眼底)。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一個發病過程的不同階段。
【該題針對“高血壓并發癥”知識點進行考核】
18、關于原發性高血壓的治療，下列哪項是錯誤的
A.年輕人高血壓，將血壓控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以內
B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在20.0kPa(160mmHg)左右
C.老年人高血壓，可將血壓降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下
D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯合應用
E.根據高血壓病人的血壓情況，調整降壓藥物的劑量
【正確答案】：B
【答案解析】：目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值在<130/80mmHg，老年期收縮期性高血壓的降壓目標水平為收縮壓140～150mmHg，舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg。
19、診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓大于、等于
A. 140/90mmHg
B. 130/80mnllHg
C. 130/85mmHg
D. 139/89mmHg
E. 120/80mmHg
【正確答案】：A
【答案解析】：診斷高血壓的標準是收縮壓和(或)舒張壓大于等于140/90mmHg。
【該題針對“高血壓的診斷”知識點進行考核】
二、A3/A4
1、男性。65歲。高血壓病史10余年.既往有氣喘病史.昨日突然出現神志不清。左側肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L
【正確答案】：
【答案解析】：
<1>、目前病人的主要診斷是
A.高血壓腦病
B.高血壓病一級
C.高血壓病二級
D.高血壓病三級
E.高血壓危象
【正確答案】：D
【答案解析】：
<2>、此時降壓治療應將血壓降至下列哪種水平為宜
A.150/100mmHg
B.180/105mmHg
C.130/90mmHg
D.120/85mmHg
E.170/105mmHg
【正確答案】：A
【答案解析】：高血壓腦病：首選硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動力學監測簡便，副作用少。亦可應用利血平肌注。降壓不宜過快一小時內平均動脈壓降低20%～25%，或舒張壓降至100mmHg為宜。
<3>、為何要將血壓降至上述水平
A.防止患者出現血壓降低過速的頭暈等臨床癥狀
B.病人平時服用降壓藥物亦應控制在此水平
C.防止重要臟器灌注不足，出現功能障礙
D.防止出現冠狀動脈痙攣
E.以上都不是
【正確答案】：C
【答案解析】：因為長期高血壓會導致患者的血管發生了退行性變化，使血管的調節能力下降，腎功能、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發生積蓄作用。藥物稍一過量或使用不當,即很易引起重要臟器血流量下降,出現缺血癥狀。患者表現為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無力，還有的發生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現意識障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發生腦血栓形成。這些癥狀的發生都是和血壓下降過快、下降幅度過大有關。血壓下降，使本來長期在血壓水平較高的情況下建立起來的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。
<4>、若此病人，平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物
A.硝苯地平
B.索它洛爾
C.卡托普利
D.哌唑嗪
E.甲基多巴【正確答案】：B
【答案解析】：高血壓病史10余年.既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個藥對呼吸系統有抑制作用。
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