臨床執業醫師考試運動系統沖刺試題

　　一、A1

　　1、“餐叉”畸形見于

　　A.尺骨上端骨折

　　B.橈骨上端骨折

　　C.橈骨下端骨折

　　D.尺骨下端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、反科雷(Colles)骨折(Smith骨折)的典型移位，是

　　A.遠側端向掌側移位

　　B.遠側端向尺側移位

　　C.遠側端向橈側移位

　　D.近側端向掌側移位

　　E.近側端旋轉移位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　3、Colles骨折遠段的典型移位，是

　　A.遠側端向尺側移位

　　B.近側端向背側移位

　　C.遠側端向背側移位

　　D.近側端向尺側移位

　　E.近側端向橈側移位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對“橈骨下端骨折”知識點進行考核】

　　4、CollEs骨折，最有診斷意義的體征

　　A.局部腫脹

　　B.典型畸形

　　C.局部壓痛

　　D.反常活動

　　E.手功能受限

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對“橈骨下端骨折”知識點進行考核】

　　5、科雷(CollEs)骨折，發生在

　　A.橈骨近端

　　B.橈骨干

　　C.橈骨的任何部位

　　D.尺骨的遠端

　　E.橈骨的遠端

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　6、鎖骨骨折常用的治療方法，是

　　A.切開復位，內固定

　　B.手法復位，橫8字繃帶固定

　　C.牽引治療

　　D.手法復位，夾板固定

　　E.手法復位，石膏外固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　7、鎖骨骨折可發生的合并損傷，是

　　A.頸2，3神經根

　　B.胸鎖乳突肌

　　C.副神經損傷

　　D.膈神經損傷

　　E.臂叢神經損傷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　8、肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥

　　A.肘關節后脫位

　　B.尺神經損傷

　　C.肘內翻畸形

　　D.肘關節前脫位

　　E.前臂缺血性肌攣縮

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　9、不屬于肱骨髁上骨折的臨床表現是

　　A.肘部疼痛腫脹

　　B.肘部皮下淤斑

　　C.上臂前臂都縮短

　　D.手部皮膚蒼白、皮溫較低

　　E.前臂缺血性肌壞死

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、伸直型肱骨髁上骨折，常見的并發癥是

　　A.肱骨下端缺血性壞死

　　B.血管神經損傷

　　C.骨折局部感染

　　D.脂肪栓塞

　　E.損傷性休克

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　11、肱骨上1/3骨折，骨折線在三角肌止點以上，遠位骨折段移位，主要是由于

　　A.胸大肌牽拉

　　B.背闊肌牽拉

　　C.大圓肌牽拉

　　D.三角肌，喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌牽拉

　　E.肱橈肌牽拉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。喙肱肌，肱二頭肌，肱三頭肌也有參與

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 知識點測試”知識點進行考核】

　　12、伸直型肱骨髁上骨折的斷端最常見的移位方向是

　　A.遠折端向后移位

　　B.近側端向后移位

　　C.遠折端向前移位

　　D.近折端向橈側移位

　　E.近折端向尺側移位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　13、肱骨中下1/3骨折，最易發生的并發癥是

　　A.肱動脈損傷

　　B.正中神經損傷

　　C.尺神經損傷

　　D.橈神經損傷

　　E.肱二頭肌斷裂傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應選擇哪項治療

　　A.牽引治療

　　B.對癥治療

　　C.手術治療

　　D.消腫治療

　　E.夾板固定或石膏固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：colles骨折的治療原則是手法復位外固定為主，部分需要手術治療。 此題中并沒有給出關節面不平衡的描述，所以考慮應為夾板固定或石膏固定治療

　　2、65歲女性,跌倒后右手掌著地，腕部疼痛，腫脹，壓痛，無反常活動,但餐叉狀畸形明顯，該患最可能的診斷是

　　A.右腕關節脫位

　　B.右舟狀骨骨折

　　C.右腕Colles(科雷)骨折

　　D.尺骨莖突骨折

　　E.右腕關節挫傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：Colles骨折是橈骨遠端，距關節面2.5cm以內的骨折，常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜，前傾角度減少或呈負角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見的骨折之一，約占所有骨折的6.7%，好發于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。

　　【該題針對“上肢骨折”知識點進行考核】

　　3、男性40歲，8個月前外傷致肱骨干骨折，行手法復位，夾板外固定治療來院檢查肱骨干骨折部位有反常活動,X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm的間隙，斷端骨髓腔，已封閉硬化,此時應選擇哪種治療

　　A.繼續夾板固定

　　B.手術切除硬化骨，鋼板固定，植骨，加牢固的外固定

　　C.改為石膏外固定

　　D.改為牽引固定

　　E.手術切除硬化骨，鋼板固定加牢固的外固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：骨折端肯定不能有間隙。只要有間隙不能愈合的都考慮植骨

　　骨折不愈合，不可能再通過延長治療時間而達到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修復骨缺損。一般需行植骨、內固定，必要時還需加用石膏繃帶外固定予以治療。

　　4、男性，28歲，外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是

　　A.手指不能靠攏

　　B.伸指，伸腕功能喪失

　　C.屈指，屈腕功能喪失

　　D.屈指伸指功能喪失

　　E.伸腕功能存在，伸指功能喪失

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：橈神經損傷臨床表現及診斷

　　(一)運動 上臂橈神經損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關節，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內收畸形。

　　檢查肱三頭肌及伸腕肌時，均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用，不能穩定掌指關節，拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓，腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷，感覺及肱三頭肌，肘后肌不受影響，橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。

　　(二)感覺 橈神經損傷后，手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。

　　5、外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患最適合哪項治療

　　A.復位后夾板固定

　　B.復位后，石膏固定

　　C.牽引治療

　　D.手術切開復位，內固定

　　E.手法復位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個月，伸腕伸指不見恢復，再手術治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“上肢骨折”知識點進行考核】

　　6、肩部外傷致鎖骨骨折患者，檢查時發現，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全喪失，并有感覺障礙，此患應選擇哪種治療

　　A.早期手術切開復位，內固定，同時探查臂叢神經

　　B.手法復位，，橫8字繃帶固定

　　C.手法復位。石膏外固定

　　D.手法復位，夾板固定

　　E.牽引復位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　7、前臂尺、橈骨雙骨折青年患者，經手法復位失敗，此時應采取的合理治療，是

　　A.小夾板同定，3周后再手術治療

　　B.石膏管型固定，3周后再手術治療

　　C.持續骨牽引治療

　　D.手術切開復位內固定加固定

　　E.待骨折愈合后，再行矯形手術

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D

　　前臂尺、橈骨雙骨折手術治療：

　　1 髓內固定：僅用于尺骨骨折，因橈骨骨折用髓內針難以維持橈骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能將受到影響。

　　2 鋼板螺釘內固定：用加壓鋼板，長度為骨直徑的五倍，骨折兩段不少于三枚螺絲釘，骨折粉碎嚴重應植骨。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點進行考核】

　　8、5歲女孩，肘關節半屈位跌倒，手掌著地，致肱骨髁上伸直型骨折，遠骨折斷端向后上方與橈側移位，手法復位時，下列哪項操作是錯誤的

　　A.仰臥，屈肘50°，前臂置于中立位

　　B.拔伸牽引，充分矯正短縮移位與成角移位

　　C.充分矯正旋轉移位

　　D.充分矯正遠側段的向后移位

　　E.必須完全矯正橈側方移位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　尺偏型 骨折暴力來自肱骨髁前外方，骨折時肱骨髁被推向后內方。內側骨皮質受擠壓，產生一定塌陷。前外側骨膜破裂，內側骨膜完整。骨折遠端向尺側移位。因此復位后遠端容易向尺側再移位。即使達到解剖復位，因而內側皮質擠壓缺損而會向內偏斜。尺偏型骨折后肘內翻發生率最高。

　　橈偏型 與尺偏型相反。骨折斷端橈側骨皮質因壓擠而塌陷。外側骨膜保持連續。尺側骨膜斷裂，骨折遠端向橈側移位。此型骨折不完全復位也不會產生嚴重肘外翻，但解剖復位或矯正過度時，亦可形成肘內翻畸形

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點進行考核】

　　9、8歲男孩，右肘關節外傷，當地拍X線片診斷肱骨髁上骨折，經兩次手法復位未成功，來院時為傷后48小時，查體右肘關節半屈位，腫脹較重，壓痛明顯，手指活動障礙，橈動脈搏動弱，手指涼，麻木，應診斷為肱骨髁上骨折合并

　　A.廣泛軟組織挫傷

　　B.主要靜脈損傷

　　C.肱動脈損傷

　　D.肌肉斷裂傷

　　E.正中、尺、橈神經損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：橈動脈搏動弱，手指涼，麻木。這句提示是血管損傷。神經或者組織不會有這樣的表現，所以排除選項A。

　　當損傷涉及特定的神經時，可有相應的感覺和運動異常。比如正中神經損傷后表現為“猿手”：可出現拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，手掌橈側三個半手指感覺障礙。題干沒有提及這些表現，不支持

　　10、患者肱骨中段骨折已6個月，局部有異常活動，X線片對位對線良好，但仍有骨折線，骨痂極少，骨端有硬化現象，采用何種治療為宜

　　A.繼續小夾板固定

　　B.胸肩肱石膏外固定

　　C.鋼板內固定

　　D.鋼板內固定+植骨

　　E.鋼板內固定加植骨加石膏外固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　患者為陳舊性骨折不愈合，可考慮手術切開復位內固定，予鋼板內固，并在骨折處植骨。對于肱骨干骨折合并局部軟組織條件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。

　　外固定適用于：開放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形術或關節融合術后。

　　石膏繃帶固定的適應證：

　　1、小夾板難以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

　　2、開放性骨折清創縫合術后，創口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定。

　　3、病理性骨析。

　　4、某些骨關節術后，須較長時間固定于特定位置，如關節融合術。

　　5、為了維持畸形矯正術后的位置者。

　　6、化膿性骨髓炎、關節炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥。

　　7、某些軟組織損傷，如肌腱等。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 知識點測試”知識點進行考核】

　　11、老年患者，前臂外傷25小時余來診。查：體溫37 9℃ 前臂畸形，反常活動，創口流血，腕手活動自如，應考慮

　　A.橈神經損傷

　　B.尺神經損傷

　　C.開放性骨折

　　D.正中神經損傷

　　E.前臂肌腱損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：此題答案為C。

　　此題中患者前臂外傷，且出現了前臂畸形，反常活動(考慮為骨折)創口流血，說明為開放性，所以為開放性骨折。腕手活動自如，無神經、肌腱損傷。

　　【該題針對“第二章 上肢骨折 單元測試”知識點進行考核】

　　12、4歲幼兒，摔倒后肩鎖部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷

　　A.肩關節脫位

　　B.臂叢神經損傷

　　C.鎖骨骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.橈骨小頭半脫位

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

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