2017年臨床執業醫師考試運動系統試題

　　一、A1

　　1、運動系統檢查法，最基本最基礎的是

　　A.X線檢查

　　B.理學檢查

　　C.化驗檢查

　　D.肌電圖

　　E.關節鏡檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　2、運動系統檢查法，最基本最基礎的是

　　A.X線檢查

　　B.理學檢查

　　C.化驗檢查

　　D.肌電圖

　　E.關節鏡檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　3、根據骨折是否與外界相通，可把骨折分為

　　A.外傷性骨折和不穩定性骨折

　　B.壓縮性骨折和橫行骨折

　　C.穩定性骨折和不穩定性骨折

　　D.完全性骨折和不完全性骨折

　　E.開放性骨折和閉合性骨折

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“第一章 單元測試”知識點進行考核】

　　4、骨骺分離，是屬于

　　A.先天性發育不良

　　B.骨折

　　C.關節脫位

　　D.骨腫瘤

　　E.骨髓炎的一種類型

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　5、肘關節提攜角，為

　　A.1°～5°

　　B.6°～9°

　　C.10°～15°

　　D.16°～19°

　　E.20°～25°

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　6、“浮髕征”陽性，見于膝關節

　　A.少量積液

　　B.中等量積液

　　C.大量積液

　　D.滑膜增生

　　E.關節內粘連

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：浮髕試驗。患者仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側，將髕上囊的液體擠向關節腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁時為陽性。一般中等量積液(50ml)或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關節腔積液。

　　大量積液時，關節腔內張力增高，髕骨浮動的癥狀會消失。

　　7、骨科的理學檢查，X線檢查，和什么檢查稱為“三結合”檢查

　　A.病理檢查

　　B.實驗室檢查

　　C.關節鏡檢查

　　D.電生理檢查

　　E.神經系統檢查

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：病理檢查就是我們說的組織活檢(比如骨腫瘤的活檢)，它和理學檢查，X線檢查，稱為“三結合”檢查

　　8、肌電圖或誘發電位，主要是檢查

　　A.肌肉損傷

　　B.肌腱損傷

　　C.骨關節損傷

　　D.炎癥

　　E.周圍神經損傷

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　9、肱骨下1/3骨折，哪項檢查，簡單實用正確

　　A.肱骨下1/3部位CT

　　B.肱骨全長的X線正側位

　　C.肱骨下1/3為中心MRI

　　D.肱骨下1/3為中心，包括肘關節的正側位

　　E.肱骨下1/3正側，斜位X線片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、腕關節的功能位，是背伸

　　A.5°～15°

　　B.20°～25°

　　C.30°～40°

　　D.400°～500°

　　E.0°

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　11、跟腱反射，是檢查

　　A.腰2神經根

　　B.頸6神經根

　　C.腰4神經根

　　D.腰3神經根

　　E.骶1神經根

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　12、測量兩下肢真實長度時，一般誤差不應超過

　　A.0.1cm

　　B.0.2cm

　　C.0.5cm

　　D.1.0cm

　　E.2.0cm

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、所謂單腿站立試驗，是用來測試

　　A.腰部是否有側突畸形

　　B.下肢長短是否等長

　　C.髖關節的臀中，小肌功能及股骨頭與髖的關系是否正常

　　D.臀大肌是否癱瘓

　　E.髖關節是否強直

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：單腿站立試驗，又稱髖關節承重機能試驗、臀中肌試驗、Trendelenburg征。囑患者先用健側下肢單腿站立，患側下肢抬起，患側骨盆向上提起，該側臀皺襞上升為陰性。再使患側下肢獨立，健側下肢抬起，則健側骨盆及臀皺襞下降為陽性。此試驗反映髖關節的穩定情況，任何髖關節結構的改變(如先天性或外傷性髖關節脫位、股骨頸骨折等)或肌肉的癱瘓、無力，而影響臀肌特別是臀中肌的作用，甚至發生麻痹性髖脫位時，本試驗呈陽性。

　　14、下列哪種情況下，不出現脊柱圓弧形后凸

　　A.類風濕性脊柱炎

　　B.青年性駝背

　　C.佝僂病

　　D.姿勢性駝背

　　E.脊柱結核

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：脊柱后凸分兩種：

　　弧形后凸亦稱圓背，見于椎體骨骺炎、姿勢性后凸、類風濕性脊柱炎等;

　　角狀后凸見于脊柱結核、椎體壓縮性骨折等。

　　15、了解下肢和足血循環，最重要的檢查是

　　A.足趾能主動活動

　　B.足是否腫脹或發涼

　　C.足趾被動活動是否疼痛

　　D.足背動脈觸診

　　E.腹動脈觸診

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：足背動脈搏動，通過觸診，捫及足背動脈和(或)脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，這是簡便的、傳統的、也是有臨床價值的檢查方法。足背動脈搏減弱或消失與年齡關系密切。足背動脈搏動消失往往提示患者有嚴重的周圍病變，需要進行密切監測或進一步檢查。

　　【該題針對“骨折概論”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、腘窩部軟組織嚴重損傷伴有腘動脈斷裂的患者就診時，最簡單直接的檢測手段是

　　A.觸診足背動脈

　　B.拍X線片檢查

　　C.觀察小腿和足的腫脹情況

　　D.檢查小腿和足的感覺

　　E.檢查小腿和足的運動

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　2、股骨下1/3被砸傷患者，局部腫脹，疼痛，畸形，首先正確的檢查是什么

　　A.包括脛骨上1/3在內的膝關節正側位X線片

　　B.包括膝關節在內的股骨下1/3正側位X線片

　　C.股骨下1/3橫斷面的CT

　　D.檢查有無骨摩擦音

　　E.檢查有無異常活動

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者考慮股骨骨折，關于骨折首選的檢查是X線檢查，同時應了解膝關節有無損傷

　　3、頸部疼痛，四肢無力2年患者，檢查時出現第2肋間以下感覺明顯減弱，對其診斷最有意義的檢查

　　A.胸椎的X線平片

　　B.頸椎的X線平片

　　C.頸椎的MRI

　　D.胸椎的MRI

　　E.全身詳細的體檢

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考慮頸椎病，需選MRI，它能夠判斷脊髓和神經根的受壓程度和范圍。

　　4、高處墜落致脊髓損傷的患者，來院后哪項檢查，最能準確的確定脊髓損傷的平面

　　A.檢查感覺平面

　　B.檢查肢體的運動

　　C.檢查肢體的溫度

　　D.MRI檢查

　　E.X線平片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　5、8歲男孩，左大腿輕微外傷后，第2天出現局部明顯腫脹，劇痛，不敢活動，高熱，來院后，最有意義的檢查哪項

　　A.測體溫

　　B.拍X線片

　　C.超聲探查

　　D.局部檢查

　　E.分層穿刺

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：急性骨髓炎的診斷為綜合性診斷，有下列表現均應考慮有急性骨髓炎的可能。

　　(1)急驟的高熱與毒血癥表現。

　　(2)長骨干骺端疼痛而不愿活動肢體。

　　(3)病變區有明顯的壓縮痛。

　　(4)白細胞計數和中性粒細胞數增高。

　　(5)局部分層穿刺具有重要的診斷價值，即在壓痛明顯處進行穿刺，邊抽吸邊深入，不要一次穿入骨內，抽出混濁液體或血性液作涂片檢查與細菌培養，涂片中發現大量膿細胞或細胞，即可明確診斷。

　　6、男患。2小時前。右手中指被刀砍傷，致指深、淺屈肌腱損傷，來院首先應進行的檢查是

　　A.詳細檢查傷口情況

　　B.有無骨折存在

　　C.手的休息位有無改變

　　D.手的功能位

　　E.有無指神經損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經、周圍神經、肌肉或肌腱時，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產生畸形，有些畸形是很典型的，這對診斷是很有幫助的。故首先檢查患者的手的休息位有無改變。然后進行屈指肌腱損傷檢查。

　　手的功能位是手部進行活動時最常采用的姿勢，在此基礎上，手部可根據不同功能的需要，能較快地變換不同的動作，以完成握、捏等功能。手部外傷后，其外固定或包扎時，應置于功能位，即使外傷后某些關節不能完全恢復正常的活動范圍，也不致于嚴重影響手的功能。另外，功能位固定后，有利于關節功能的主動及被動鍛煉。

　　所以，C選項是最重要的檢查。

　　7、患者，1小時前，被他人刺傷左腹股溝中部，來院時，傷口有大量鮮血涌出，此時最先應檢查的是

　　A.足部有否主動活動

　　B.觸診足背和脛后動脈

　　C.檢查膝腱或跟腱反射

　　D.檢查肢體感覺有無缺失

　　E.立即做X線檢查

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　8、腰椎結核伴有右髂窩膿腫，檢查時托馬斯征(Thomas)陽性，說明

　　A.髖關節活動受限

　　B.右下肢有放射性疼痛

　　C.右側髂腰肌受刺激

　　D.右股四頭肌受刺激

　　E.臀大肌受刺激

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：托馬斯征(Thomas sign)陽性：患者仰臥位，充份屈曲健側髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸，稱Thomas sign陽性。提示髖部病變和腰肌攣縮。

　　髖關節結核和結核伴有右髂窩膿腫在體征上均可出現Thomas sign陽性。前者的原因是髖部病變，而后者的原因是腰肌攣縮。

　　本題中是腰椎結核伴有右髂窩膿腫，此時腰椎結核所致的椎旁膿腫穿破骨膜后，積聚在腰大肌鞘內，形成腰大肌膿腫，后向下流動積聚在髂窩內，可刺激腰肌攣縮，導致托馬斯征陽性。

　　骨結核時出現髖關節活動受限(因為疼痛)，此時提示存在髖關節結核。

　　9、要確診為腰椎間盤脫突出的患者，手術前除實驗室化驗檢查外，首先最應做的檢查是哪項

　　A.肌電圖

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.腰椎管造影

　　E.腰椎正側位X線平片

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　10、頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時，股四頭肌稍有收縮，但不有引起膝關節活動，這時的肌力應該是

　　A.1級

　　B.2級

　　C.3級

　　D.4級

　　E.5綴

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產生關節運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　11、胸椎骨折脫位伴脊髓損傷患者，雙下肢出現完全性癱，這時的肌力是幾級

　　A.0級

　　B.1級

　　C.2級

　　D.4級

　　E.5級

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：根據肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：

　　0級：無肌收縮，為完全性癱瘓

　　1級：有輕度肌收縮，但不產生關節運動

　　2級

　　2-：不抗引力時只有運動的起始動作

　　2：不抗引力時有完全運動幅度

　　2+：抗引力時只有運動的起始動作

　　3級

　　3-：抗引力時有部分運動幅度

　　3：抗引力時有完全運動幅度

　　3+：抗引力抗最小阻力時有完全運動幅度

　　4級：抗引力抗中度阻力時有完全運動幅度

　　5級：抗引力抗最大阻力時有完全運動幅度

　　12、男性，20歲工人。在工地右大腿被砸傷。當即不能站立，局部劇痛，用哪種檢查最安全迅速，無痛，還可判斷有無骨折

　　A.移動式小型X線機照像

　　B.檢查有否骨磨擦音

　　C.檢查有否異常活動

　　D.聽診

　　E.有否縱向壓痛

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　13、脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏管型固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是

　　A.肌肉萎縮

　　B.關節僵硬

　　C.關節強直

　　D.骨折復位不理想

　　E.骨折畸形愈合

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：關節僵硬：患肢長時間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關節周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發生纖維粘連。并伴有關節變和周圍肌攣縮，致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的并發癥。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。

　　所以本題選B。

　　14、6歲，女孩，外傷致肱骨髁上伸直型骨折，經手法復位，石膏外固定，5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，此時的治療，應采取

　　A.立即拆除石膏，改用骨牽引治療

　　B.觀察2天，視情況采用相應措施

　　C.手術探查，手術治療。

　　D.應用血管擴張劑

　　E.臂叢麻醉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：5小時后出現手麻，主動活動障礙，手發涼，提示石膏外固定導致患肢的血液循環障礙，應立即拆除石膏，酌情處理。

　　15、男性患者，因外傷致股骨內外髁骨折，關節面不平，相差0.8cm，雖經治療，骨折移位未見改變，最可能出現的晚期并發癥，是

　　A.骨化性肌炎

　　B.褥瘡

　　C.膝關節創傷性關節炎

　　D.膝關節僵硬

　　E.膝關節外翻畸形

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C

　　膝關節的創傷是本病的直接原因，如關節內骨折，骨折愈合后，不光滑的骨面會損傷關節面，又如陳舊破裂的半月板也會磨損關節。

　　本題中患者主要提示的是關節面不平易導致的并發癥，所以，考慮選C比較合適。

　　16、男性，26歲。因外傷造成左肱骨干骨折，來院時檢查，上臂較對側短4Cm，有輕度成角畸形，聽診骨傳導音明顯弱，骨折的移位是

　　A.短縮移位

　　B.混合移位

　　C.側方移位

　　D.成角移位

　　E.分離移位

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：上臂較對側短4cm(提示縮短移位)，有輕度成角畸形(提示成角移位)，聽診骨傳導音明顯弱。故為混合移位。

　　17、某工地，工人因外傷致股骨干閉合性骨折，在運往醫院途中，應該

　　A.用木板床運送

　　B.置左下肢外展屈曲位

　　C.置左下肢內收內旋位

　　D.人力牽引置下肢中立位

　　E.將左下肢和右下肢捆扎一起

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：上肢骨折可用木板或木根、硬紙板進行固定，然后用繃帶或繩索懸吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可將雙下肢捆綁在一起以達固定目的。其他選項在該題目中的意義僅僅是干擾項，沒有明確的意義，單側下肢骨折，在運送往醫院的途中我們首要應該做的就是與另一側肢體的捆綁固定工作，防止因骨折引起的血管、神經的損傷。

　　18、運動員百米賽跑途中突然聞及左膝撕裂聲，然后倒地，查體左膝不能主動伸，X線片顯示髕骨中段骨折，考慮造成骨折的原因是

　　A.直接暴力

　　B.間接暴力

　　C.病理性骨折

　　D.肌肉拉力

　　E.積累性勞損

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　19、26歲女性，3小時前摔傷左前臂，來院檢查發現前臂腫脹，瘀斑，劇痛，并有短縮成角畸形，診斷首先考慮

　　A.前臂軟組織挫傷

　　B.尺神經損傷

　　C.尺橈骨雙折

　　D.橈骨骨折

　　E.尺骨骨折

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本題選C。題中患者有成角畸形，提示存在尺橈骨雙折。

　　同時在解剖學上尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1.5-2.0cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，在極度旋前或旋后位時最松弛。當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳達到另一骨干，引起不同平面的雙骨折;或發生一側骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。(注：其解剖學的特點也決定了容易發生雙骨折)

　　【該題針對“第一章 單元測試”知識點進行考核】

　　20、45歲男性，車禍3小時入院，診斷：骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察的，是哪種并發癥

　　A.休克

　　B.泌尿系統感染

　　C.創口感染

　　D.疼痛

　　E.墜積性肺炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　21、40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，其治療應采用

　　A.手法復位，小夾板固定

　　B.手法復位，石膏外固定

　　C.切開復位，內固定加外固定

　　D.切開復位，外固定

　　E.切開復位，植骨、內固定加外固定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15° 提示手法復位有移位，沒有達到解剖上的復位，所以需要切開復位，植骨、內固定加外固定，在手法復位失敗，造成骨折端愈合不良或者骨壞死時可以采取將其他部位良骨植入。

　　22、右前臂尺橈骨開放性骨折，清創后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數明顯增高，傷口劇痛。有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮

　　A.血腫吸收

　　B.組織壞死

　　C.傷口嚴重化膿感染

　　D.氣性壞疽

　　E.骨筋膜室綜合征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：氣性壞疽病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，并出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。

　　【該題針對“骨折概論”知識點進行考核】

　　23、一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是

　　A.神經損傷

　　B.神經受壓和靜脈受壓

　　C.動脈受壓和靜脈受壓

　　D.靜脈受壓

　　E.動脈損傷

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：正確答案選C.

　　手指麻木是由于手指缺血，是動脈受壓的表現。神經受壓應該是局部感覺受損，感覺減退，而不會感覺劇痛。

　　血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼;靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。

　　24、50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

　　A.年齡較大

　　B.骨折段血液供應不足

　　C.傷口有感染

　　D.周圍軟組織挫傷嚴重

　　E.骨折復位不良

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：正確答案是B

　　脛腓骨中下1/3骨折時，很容易發生骨折延遲愈合，甚至骨折不愈合。這主要是由于脛骨的滋養動脈從脛骨中上1/3交接處后方的滋養孔進入骨內，在脛骨骨密質內下行3-4厘米后，進入骨髓腔。在脛骨中下1/3骨折時，滋養動脈容易發生斷裂，由于脛骨骨干下1/3處無肌肉附著，從骨膜來源的血液供應不足，所以容易引起骨折延遲愈合。正確答案是B。

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