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臨床助理醫師《呼吸系統》考點：支氣管哮喘
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第三單元 支氣管哮喘
一、概述
支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥，易感者對各種激發因子具有氣道高反應性，并可引起氣道狹窄臨表為反復發作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現廣泛多變的可逆性氣流受限。
二、病因和發病機制
1、病因：目前尚不清楚，可能與多基因遺傳有關，同時受遺傳因素和環境因素的雙重影響。
2、發病機制：
(1)免疫-炎癥機制：氣道慢性炎癥是哮喘的.本質。
(2)神經機制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經張力亢進有關。
(3)氣道高反應性：氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制。
三、臨表
1、癥狀：
發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼困或發作性胸悶和咳嗽為主要癥狀;
咳嗽變異性哮喘可僅以咳嗽為唯一癥狀;
運動型哮喘則多于運動時出現胸悶、咳嗽和呼困。
2、肺部聽診：哮鳴音、寂靜胸(寂靜熊為重度哮喘發作表現)
四、實驗室和其他檢查
1、呼吸功能檢查：主要檢查手段
(1)通氣功能檢測：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(PEF)、最大呼氣中期流速(MMEF)均減少，FVC降低，殘氣量(RV)增加，RV/TLC增高。
(2)支氣管激發試驗(BTP)：測定氣道反應性來診斷變異性哮喘，試驗陽性FEV1下降>=20%
(3)支氣管舒張試驗(BDT)：測定氣道氣流受限的可逆性，服用β2-受體激動劑較用藥前FEV1增加>=12%，且其絕對值>=200ml，為舒張試驗陽性。
確診首選支氣管舒張試驗、支氣管激發試驗
2、動脈血氣分析：不能確診支氣管哮喘，能用于判斷病程。
(1)急性發作時：PaO2降低、PaO2降低、PH上升，呼堿合并代酸;
(2)重癥哮喘：PaO2降低、PaO2上升，呼酸合并代酸。
3、X-ray：哮喘發作期可見兩肺透亮度增加，并發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影。
五、診斷與鑒別診斷
支氣管哮喘分急性發作期和非急性發作期(慢性持續期)
1、急性發作期分度(列幾項做題常用的指標，其余見書)
臨床特點 | 輕度 | 中度 | 重度 | 危重 |
精神狀態 | 可有焦慮，尚安靜 | 時有焦慮或煩躁 | 常有焦慮、煩躁 | |
輔助呼吸肌活動和三凹征 | 常無 | 可有 | 常有 | 胸腹矛盾運動 |
脈率（次/分） | <100 | 100~120 | >120 | 慢或不規則 |
奇脈 | 無 | 可有 | 常有 | 無 |
2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別(注意區別)
(1)可同時用于兩種疾病的藥：氨茶堿
(2)只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素(或異丙腎)
異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發作，以舌下或噴霧給藥，療效快而強，反復應用可因受體的生理性向下調節而產生耐藥性，止喘療效下降，同是對體內腎上腺素等舒張支氣管的作用產生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復用于支氣管哮喘病人。
3、支氣管哮喘可并發：氣胸、縱膈氣腫、肺不張等
六、治療與預防
1、脫離變應原
2、藥物治療：支氣管舒張藥、控制哮喘發作藥
(1)支氣管舒張藥：β2-受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)、抗膽堿藥(異丙托溴銨)、茶堿類(氨茶堿)
(2)控制哮喘發作藥：
糖皮質激素是當前控制哮喘發作最有效的藥物;
白三烯(LT)調節劑;
色甘酸鈉：非糖皮質激素抗炎藥，可預防哮喘發作。
3、正壓機械通氣指征：
(1)呼吸表淺有暫停現象;
(2)神志不清或昏迷;
(3)充分氧療后PaO2<60mmHg;
(4)PaCO2>50mmHg。
支氣管哮喘急性發作治療原則：能吸入不口服，能口服不注射。
例題：
1.對咳嗽、咳痰病人，護理措施錯誤的是
A.保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜
B.咳膿痰者注意口腔護理
C.痰稠不易咳出，鼓勵多飲水，施行霧化吸人
D.痰多可在飯后行體位引流
E.痰多且無力咳出者，幫助翻身拍背
2.成人浸潤型肺結核的感染途徑是
A.組織蔓延 B.接觸傳染
c.經呼吸道傳染 D.遺傳
E.食物傳染
參考答案
1.D 2.C
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