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2017年口腔執業醫師考點：頜骨疾病
上下頜骨與人體其他骨胳不同，它的上面長有牙齒與外界相連。牙齒是容易患病的，病菌可以通過牙髓或牙齒周圍組織進入頜骨，引起頜骨骨髓炎。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。
一、急性化膿性頜骨骨髓炎
原因：
多來自牙源性感染：急性根尖周病
少數為外傷后感染和血行感染
臨 床 表 現：
成人：多發生于下頜，以第一磨牙最多見
起病急，主訴---劇烈的疼痛;
局部及全身癥狀明顯，重者并發敗血癥及顱內感染;
上頜可并發上頜竇炎，下頜可引起張口受限。
病 理：
骨髓高度充血，炎癥性水腫
膿腫形成
骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高
死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。
二、慢性化膿性頜骨骨髓炎
較多見
由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起
臨 床 表 現：
疼痛腫脹程度較急性低
瘺管流膿，不同程度的開口受限
如死骨形成廣泛可導致病理性骨折
X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現
病 理：
① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生
② 骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。
三、慢性局灶性硬化性骨髓炎
又稱致密性骨炎
多與慢性根尖周炎有關
多見于青年人，抵抗力很強----反應性骨新生
病 理
不規則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線
骨髓腔變小，內含疏松結締組織
骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone
骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現不規則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結構不良
病 因：不清
非腫瘤性骨發育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關
臨 床 表 現：
發展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱
單骨性多見，好發于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見
病 理：
肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，并可見出血及囊性變
鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織
纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。
病理性骨小梁形態不規則：呈C形、V形或O 形。
預 后
本病屬良性病變，少數可發展成為骨肉瘤或纖維肉瘤。
有1%發生惡變，一般為多骨性病變
快速增大和出現疼痛可提示惡變可能
朗格漢斯細胞組織細胞增生癥
又稱組織增生癥：一組以郎格漢斯細胞及其前體細胞增生為主的疾病，病因不清，由于癥狀、病程病理及預后不同分為三種類型：
(一)嗜酸性肉芽腫
慢性局限型
好發于兒童和青少年，年齡稍偏大，成年人也可發生，男性多見;
多發生于骨內，病變常侵犯頜骨及牙齦，臨床表現為潰瘍。
X線顯示骨質中心性破壞，臨床易誤診為惡性腫物、骨髓炎、囊腫、或頜骨腫瘤等
(二)漢-許-克病
慢性播散型
好發生于3歲以上兒童，發病遲緩，病程較長;
常為多骨或骨外病變，可出現三大特征：顱骨病變、突眼和尿崩癥，但多不完全出現。
鏡下：嗜酸性細胞較少，可見大量吞噬脂類的泡沫細胞
(三)勒-雪病
急性播散型，最嚴重的
多為3歲以內的嬰幼兒，除骨病變外，有廣泛的內臟器官受累，以皮膚、肝、脾、肺、淋巴結最易受累
X線可見顱骨及長骨有明顯的骨破壞，頜骨為境界清楚的溶骨性改變
病變主要由增生的郎格漢斯細胞、嗜酸性粒細胞組成，并可見到多核巨細胞及泡沫細胞。上皮下方可見一層未被侵犯的結締組織帶
嗜酸性肉芽腫：
發病年齡相對較大，多發生于骨內，鏡下嗜酸性細胞較多，并見一定量的朗格漢斯細胞
骨 囊 腫
1.創傷性骨囊腫
(孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫、出血性骨囊腫)為頜骨內外傷后形成的骨囊腫，多發于下頜及前磨牙區，表現為單囊性
病 理：
囊壁由結締組織構成，毛細血管增生、擴張充血;無內襯上皮，可見肉芽組織和骨樣組織。
2.動脈瘤性骨囊腫
動脈瘤性骨囊腫：囊腔內含血液壓力較高，可達動脈壓水平，病因不清，病變區呈蜂窩狀或泡沫狀。病理改變為大小不等的腔隙。
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