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2017中醫助理醫師考試《內科學》復習：肺結核
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
一、結核分枝桿菌
結核分枝桿菌生長緩慢，增代時間為l4～20小時，培養時間一般為2～8周。
結核分枝桿菌菌體成分復雜，主要是類脂質、蛋白質和多糖類。
類脂質占50%-60%，其中的蠟質約占類脂質總量的50%，其作用與結核病的組織壞死、干酪液化、空洞發生以及結核變態反應有關。
菌體蛋白質以結合形式存在，是結核菌素的主要成分，誘發皮膚變態反應。多糖類與血清反應等免疫應答有關。
二、臨床表現
(一)呼吸系統癥狀
1.咳嗽咳痰 是肺結核最常見癥狀。咳嗽較輕，干咳或少量粘液痰。有空洞形成時，痰量增多，若合并細菌感染，痰可呈膿性。若合并支氣管結核，表現為刺激性咳嗽。
2.咯血 約l/3～1/2的患者有咯血。咯血量多少不定，多數患者為少量咯血，少數為大咯血。
3.胸痛
4.呼吸困難
(二)全身癥狀 發熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡女性患者可以有月經不調。
三、肺結核診斷
(一)影像學診斷胸部 X線檢查是診斷肺結核的重要方法，可以發現早期輕微的結核病變;CT能提供橫斷面的圖像，減少重疊影像，易發現隱蔽的病變而減少微小病變的漏診;比普通胸片更早期顯示微小的粟粒結節;能清晰顯示各型肺結核病變特點和性質，
(二)痰結核分枝桿菌檢查 是確診肺結核病的主要方法。
(三)結核菌素試驗 結核菌素試驗廣泛應用于檢出結核分枝桿菌的感染，而非檢出結核病。
結核菌素試驗選擇左側前臂曲側中上部1/3處，0.1ml(5IU)皮內注射，試驗后48～72小時觀察和記錄結果。
硬結直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或雖<20mm但局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性反應。
結核菌素試驗反應愈強，對結核病的診斷，特別是對嬰幼兒的結核病診斷愈重要。凡是陰性反應結果的兒童，一般來說，表明沒有受過結核分枝桿菌的感染，可以除外結核病。
但在某些情況下，結核分枝桿菌感染后需4--8周才建立充分變態反應，在此之前，結核菌素試驗可呈陰性;營養不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重的細菌感染包括重癥結核病如粟粒性結核病和結核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結核菌素試驗結果多為陰性。
(四)肺結核分類標準和診斷要點
四、結核病的化學治療
(一)化學治療的原則 肺結核化學治療的原則是早期、規律、全程、適量、聯合。整個治療方案分強化和鞏固兩個階段。
(二)常用抗結核病藥物
五、其他治療
(一)糖皮質激素在結核病的應用 糖皮質激素在結核病的應用主要是利用其抗炎、抗毒作用。僅用于結核毒性癥狀嚴重者。必須確保在有效抗結核藥物治療的情況下使用。用藥時間為4～8周。
(二)對癥治療
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