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2017臨床醫學理論婦產基礎知識：胎膜早破
胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(未足月)胎膜早破。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
病因
導致胎膜早破的原因很多，往往是多因素相互作用的結果，包括：
1.感染
感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
2.胎膜發育不良
原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關，使得胎膜抗張能力下降。
3.子宮頸功能不全
子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口松弛，前羊水囊易于嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均，且接近陰道易于感染，從而造成胎膜破裂。
4.宮腔內壓力異常
宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。
5.創傷和機械性刺激
主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫源性的包括羊膜腔穿刺，反復陰道檢查和剝膜引產等。
臨床表現
1.癥狀
有或沒有各種原因引起突然陰道排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始量多然后逐漸減少，少數為間歇性排液。陰道排液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。
2.體征
可見到陰道口有液體流出，或者上推胎頭按壓宮底或孕婦變動體位可有液體由陰道口流出，所流出的液體通常稀薄如水，可能混有胎糞或胎脂。急癥住院患者可能帶內衣衛生巾或衛生紙來醫院，應該仔細檢查。
檢查
1.陰道分泌物pH值測定
可用試紙法測定，如pH試紙變藍(pH≥6.5)，可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
2.陰道液體涂片檢查
待干后鏡檢，查見羊齒狀結晶;用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見桔黃色胎兒上皮細胞，均可診斷胎膜早破。
3.陰道窺具檢查
見液體自宮頸流出，或后穹窿積液中見到胎脂樣物。
4.陰道流出液的其他檢測
包括IFGBP-1(胰島素樣生長因子結合蛋白1)和PAMG-1(胎盤阿爾法微球蛋白)等，陽性者可診斷。
5.經腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創，臨床少用。
診斷
根據臨床表現及必要的輔助檢查即可做出診斷。同時必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后的處理方法。
治療
應針對胎膜早破的常見并發癥(早產、感染及臍帶脫垂)采取防治措施。一般破膜后常于24小時內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。
1.先露高浮的孕婦，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。
2.保持外陰清潔，早產胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。
3.足月或近足月，超過24小時未臨產者，胎膜、胎盤感染或圍產兒病率及死亡率均相應增加，為減少感染機會，防止母嬰并發癥，主張積極引產，有產科指征者剖宮產。孕周小，胎兒未成熟，未臨產，可在積極監護和預防感染的前提下繼續妊娠，爭取得到促胎肺成熟的時機，有利于圍產兒的預后。如出現絨毛膜羊膜炎(母、胎心率加速，胎心可達160bpm(每分鐘搏動次數)，子宮壓痛、有宮縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物排出，白細胞計數可達15×109/L以上，C反應蛋白升高，應及時引產，必要時剖宮產。
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