2017中醫助理醫師考試《方劑學》考點：清熱劑

　　導語：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!

　　適應癥：里熱證

　　分 類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、氣血兩清、清臟腑熱、清虛熱 ←六類

　　注意事項：①把握其適應證 ②辨熱證虛實，邪熱所在臟腑、階段和程度 ③辨熱證真假，若為真寒假熱不可用 ④注意護胃保津 ⑤恰當使用反佐法(反佐藥/服法反佐)

　　清熱劑

　　23白虎湯《傷寒論》

　　主治：陽明氣分熱盛證

　　病機：陽明氣分熱盛，津液耗傷

　　治法：清熱生津

　　方解： 石膏 → 清熱瀉火(生津止渴)

　　知母 → 清熱瀉火，生津止渴

　　粳米/甘草 → 養胃護津 & (調和諸藥)

　　禁忌：①表證未解的無汗發熱，口不渴者 ②血虛發熱或氣虛發熱，脈洪不勝重按 ③真寒假熱的陰盛格陽證 ④脈見浮細或沉

　　功效：清熱除煩，生津止渴

　　24清營湯《瘟病條辨》

　　主治：熱入營分證

　　身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細數

　　時有譫語，口渴或不渴

　　病機：熱入營分

　　治法：清營解毒，透熱養陰

　　方解： 犀角 → 清營解毒，活血散瘀 君

　　玄參/生地/麥冬 → 滋陰清熱

　　銀花/連翹 → 清熱解毒，透熱轉氣

　　黃連/竹葉 → 清心瀉火除煩

　　丹參 → 清營涼血，活血散瘀

　　功效：清營解毒，透熱養陰

　　25、犀角地黃湯《備急千金要方》

　　主治：Ⅰ熱灼心營證 Ⅱ熱傷血絡證 Ⅲ蓄血瘀熱證

　　各種出血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱煩燥，舌紅絳

　　Ⅰ←身熱譫語，舌絳起刺，脈數

　　Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌紅絳，脈數

　　Ⅲ←喜忘如狂，胸中煩痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等

　　病機：熱入血分迫血妄行，血溢脈外

　　治法：清熱涼血，活血散瘀

　　方解：犀角→ 清熱涼血解毒，散瘀

　　生地→ 清熱涼血以止血

　　赤芍/丹皮 →清熱涼血，活血散瘀

　　26普及消毒飲

　　主治：大頭瘟

　　頭面紅腫、惡寒發熱、舌紅苔白兼黃、脈浮數

　　病機：風熱疫毒，上壅頭面、外郁肌表

　　治法：清熱解毒、疏風散熱

　　方解：君：黃芩 黃連清熱解毒

　　臣：連翹 牛蒡子 薄荷 僵蠶疏散頭面風熱

　　佐：佐：玄參、馬勃、板藍根、桔梗—清熱解毒、利咽止咳。

　　柴胡、升麻 —疏風散熱，火郁發之，并引藥上行。

　　陳皮—理氣疏壅

　　使：甘草——清熱解毒，調和諸藥

　　配伍：

　　集黃芩、黃連、連翹、板藍根等苦寒解毒藥于一方，解

　　毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能

　　解毒于內;柴胡、升麻、薄荷升散上行頭面，黃連、黃芩

　　苦寒降瀉疫毒，升降并用，相反相成。

　　火郁發之：升麻 柴胡疏散風熱，并引諸藥上達頭面使風熱疫毒之邪散透法有火郁發之之意。

　　27龍膽瀉肝湯

　　主治：Ⅰ、肝膽實火上炎證 Ⅱ、肝經濕熱下注證

　　病機：肝膽實火上炎，肝經濕熱下注

　　治法：清瀉肝膽實火，除肝經濕熱

　　方解：龍膽草 → 清肝膽實火，除肝經濕熱

　　黃芩/梔子 → 清熱瀉火又燥濕

　　木通/車前子/澤瀉 → 清熱利濕，導濕熱從小便而出

　　當歸/生地 → 養血滋陰

　　柴胡 → 疏肝解郁，引藥入(肝膽)經

　　甘草 → 益氣和胃(矯味)調和諸藥

　　左金丸(黃連 吳茱萸---一藥四用疏肝反佐降逆引經)

　　主治：肝火犯胃證

　　脅痛口苦，嘔吐吞酸、舌紅苔黃脈玄數、

　　病機：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃

　　治法：清肝瀉火 降逆止嘔

　　28瀉白散

　　主治：肺有伏火之咳喘

　　咳喘氣急，皮膚蒸熱 ，舌紅苔黃，脈細數

　　病機：肺有伏火郁熱，熱傷陰分，肺失清肅

　　治法：清瀉肺熱，止咳平喘

　　培土生金：瀉白散主治病機為肺中伏火，灼傷陰液，肺陰虧虛。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虛則補其母，培土生金，達到養胃益肺的目的。

　　29、清胃散《脾胃論》

　　主治：胃火上攻證

　　病機：胃中積熱循經上攻

　　治法：清胃涼血

　　方解：君黃連 → 清降胃火

　　臣兼使 升麻 → 清熱散火解(熱)毒

　　佐 生地 → 清熱涼血止血又養陰

　　佐 丹皮 → 清熱涼血

　　佐 當歸 → 養血活血

　　配伍：黃連得升麻，苦降與升散并用，瀉火而無涼遏之弊;升麻得黃連，散火而無升焰之虞。

　　30芍藥湯

　　芍藥湯中用大黃

　　黃芩歸桂檳草香

　　清熱燥濕調氣血

　　下利腹痛自安康

　　主治：濕熱痢疾

　　痢下赤白，腹痛里急，苔膩微黃

　　病機：濕熱疫毒下注大腸，壅滯氣機，氣血不和

　　治法：清熱燥濕，調氣和血

　　方解君：白芍—緩急止痛，斂陰養血

　　臣：黃芩、黃連—瀉火解毒，清熱燥濕

　　佐：當歸—養血行血，“行血則便膿自愈”

　　木香、檳榔—行氣導滯，消積止痛，

　　—“調氣則后重自除”。

　　大黃—泄熱去積，含“通因通用”之義

　　肉桂—助當歸以行血;反佐之以制芩、黃

　　苦寒傷陽與冰伏濕熱之邪。

　　使：炒甘草—調和諸藥，配白芍緩急止痛。

　　配伍：·大黃配黃連、黃芩,清中有瀉，導熱下行;

　　·大黃配當歸活血行滯，以除“便膿”;

　　·大黃配檳榔，消積導滯，使積滯去而痢止

　　(1)以清熱燥濕為本，兼以氣血并治。重用治痢要藥白芍

　　(2)寓有“通因通用”之法：

　　(3)寒熱并用，以寒為主

　　31白頭翁湯

　　主治：熱毒痢疾(熱毒血痢)

　　下痢膿血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌紅苔黃，脈弦數

　　病機：熱毒之邪熏灼大腸致血溢脈外

　　治法：清熱解毒，涼血止痢

　　方解： 白頭翁 → 清熱解毒，涼血止痢

　　黃連/黃柏 → 清熱解毒，燥濕厚腸

　　秦皮 → 清熱燥濕，收澀止痢

　　青蒿鱉甲湯

　　主治：溫病后期邪伏陰分證

　　功效：養陰透熱

　　清骨散

　　主治：陰虛內熱，孤證潮熱證

　　功效：清虛熱，退骨蒸

　　當歸六黃湯

　　主治：陰虛火擾之盜汗

　　功效：滋陰瀉火固表止汗

　　黃芪作用：1益氣止汗固表

　　2與當歸熟地相合益氣養血，使氣血充足，腠理固密，汗不易瀉

　　3與地黃扶正瀉火，火不能內擾陰守而止汗

　　溫里劑

　　32、理中丸《傷寒論》

　　主治：中焦虛寒證 ←見[陽虛失血證]、[胸痹]、[小兒慢驚]…

　　腹痛喜溫喜按，嘔吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉遲

　　腹滿不食，畏寒肢冷(虛癥痢疾)

　　病機：中焦虛寒，運化無力

　　治法：溫中祛寒，益氣健脾

　　方解：干姜 — 溫中散寒止嘔

　　人參 — 益氣健脾

　　白術 — 益氣健脾 燥濕

　　甘草 — 益氣和胃，調和諸藥

　　藥后調護：①啜熱稀粥 ②溫覆

　　33吳茱萸湯

　　主治：肝胃虛寒或中虛胃寒證

　　陽明寒嘔，厥陰頭痛，少陰吐利

　　嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑， 脈細遲或弦細

　　病機：肝寒犯胃;或中虛胃寒，濁陰上逆

　　治法：溫肝暖胃，降逆止嘔

　　方解：君：吳茱萸——溫肝暖腎，降逆止嘔

　　臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔

　　佐：人參——補脾益氣，養胃生津

　　既扶中氣之虛，又顧津液之傷

　　使：大棗——益氣健脾，調藥和中

　　制約吳茱萸烈性

　　配伍：

　　四藥配伍，共奏溫中補虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平。

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