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2017中醫理論知識《中醫婦科學》考點：產后血暈
產婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶，惡心嘔吐，痰涌氣急，心煩不安，甚則神昏口噤，不省人事，稱為“產后血暈”，以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
病因
導致產后血暈的病機不外乎虛、實兩端，虛者多由陰血暴亡，心神失守而發;實者多因瘀血上攻，擾亂心神所致。
病機
1.血虛氣脫
產婦素體氣血虛弱，復因產時失血過多，以致營陰下奪，氣隨血脫，而致血暈�！杜平浘]》引李東垣之論曰：“婦人分娩，昏冒瞑目，因陰血暴亡，心神無所養。”
2、瘀阻氣閉
產時或產后感受風寒，寒邪乘虛侵入胞中，血為寒凝，瘀滯不行，以致惡露澀少，血瘀氣逆，上猶神明，而致血暈�！堆C論·產血》中云：“下血少而暈者，乃惡露上搶于心，心下滿急，神昏口噤，絕不知人。”
診斷要點
診斷依據
1.病史：產婦既往患有嚴重的貧血、血小板減少癥、凝血功能障礙，或產時軟產道裂傷、產后宮縮乏力、胎盤剝離不全、剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤植人或胎膜殘留等。
2.臨床表現：產婦新產之后數小時內，突然頭暈目眩，不能起坐，或暈厥甚則昏迷不省人事為主要特點。
病證鑒別
1. 產后郁冒
雖都可見眩暈癥狀，但產后郁冒是因產后亡血復汗感受寒邪所致，癥見頭暈目眩，郁悶不舒，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出;而產后血暈則多由產后陰血暴亡，心神失養，或瘀血停滯，氣逆攻心所致，暈來勢急，病情嚴重，臨床診斷時以不省人事，口噤，甚則昏迷不醒為其特點。
2. 產后痙病
口噤不開為二病的相似之處，但產后痙病多由產時創傷，感染邪毒，或產后亡血傷津，筋脈失養所致，其發病時間較產后血暈緩慢，其癥狀以四肢抽摘，項背強直，角弓反張為主，二者易于鑒別。
3. 產后子癇
雖都可見神志不清，但產后子癇除了產前有頭暈目眩、頭面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外，尚有典型的抽搐癥狀，可與產后血暈相鑒別。
相關檢查
1.產科檢查：了解胎膜、胎盤是否完整，子宮收縮情況，有無軟產道損傷等征象，觀
察陰道流血量。
2.實驗室檢查：血常規、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原等有關凝血功能的
實驗室檢查，有助于臨床診斷。
3.其他檢查：B超、心電圖、心臟功能檢測、腎臟功能檢測、血壓測量等可輔助診斷。
辯證論治
辯證要點
產后血暈應根據眩暈的特點及惡露多少等臨床表現辨別虛實。虛者為脫證，惡露量多，面色蒼白，心悸胸悶，甚則昏厥，目閉口開，手腳冷，一般多見于產后大出血。實者為閉證，惡露量少或不下，面色紫籍，心腹脹痛，神昏口噤，兩手握拳。臨證時需配合實驗室等各項檢查，明確病因，分別處理。
治療原則
產后血暈無論虛實都屬危急重癥，應予以高度重視，查明原因，積極進行中西醫結合搶救，以免延誤病情，危及產婦生命。中醫治療本病應本著“急則治其標，緩則治其本”的治療原則。益氣固脫，行血逐瘀。
證治分類
1.血虛氣脫證
主要證候：產時或產后失血過多，突然暈眩，面色蒼白，心悸煩悶，甚則昏不知人，眼閉口開，手腳冷，冷汗淋漓。舌淡無苔，脈微欲絕或浮大而虛。
治法：益氣固脫。
代表方：參附湯。
方藥：人參、附子。
2. 瘀阻氣閉證
主要征候：產后惡露不下或量少，少腹陣痛拒按，突然頭暈眼花，不能起坐，甚則心下急滿，氣粗喘促，神昏口噤，不省人事，兩手握拳，牙關緊閉，面色青紫，唇舌紫黯，脈澀。
治法：行血逐瘀。
代表方：奪命散(《婦人大全良方》)加當歸、川芎。
方藥：沒藥、血竭。
其他療法
針刺治療：取人中、涌泉、眉心、十宣穴，放血;虛證艾灸百會。
預防調護
本病多由產后大出血發展而來，因此防治產后大出血是預防產后血暈的主要措施。
1. 注意做好孕期保健。對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合征等有可能發生產后出血的孕婦，或有產后出血史、剖宮史者，應嚴格把好產前檢查關，擇期住院待產;對胎盤早剝者，應及早處理，避免發生凝血功能障礙。
2. 提高助產技術，正確處理分娩三個產程。認真檢查胎盤、胎膜是否完整，有無殘留。
如發現軟產道損傷等體征，應及時處理。
3. 注意子宮收縮及陰道出血情況，同時觀察血壓、脈搏及全身情況。
4. 一旦發生產后出血量多，須迅速查明引起出血的原因，及時糾正失血引起的低血容量，進行針對性治療。
5. 在產婦分娩過程中，應注意保暖，避免風寒，注意外陰部清潔衛生，避免產婦情緒激動，并應注意產后飲食調攝，清除其他導致產后血暈的因素，確保產婦生命安全。
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