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最新臨床執業醫師實踐技能備考：細菌性痢疾
細菌性痢疾(bacillary dysentery)簡稱菌痢，亦稱為志賀菌病(shigellosis)，是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。以下是百分網小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。
【診斷】
1.夏秋季多發，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。
2.有菌痢臨床表現
(1)急性菌痢
①普通型 起病急，畏寒、高熱可伴寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日十多次至數十次，量少，開始為稀便，迅速變為黏液膿血便，有左下腹壓痛及腸鳴音亢進。
②輕型 毒血癥狀和腸道癥狀均較輕，不發熱或低熱，腹瀉每日數次，稀便有黏液但無膿血，輕微腹痛而無明顯里急后重。
③中毒型 兒童多見，有高熱、驚厥、意識障礙及循環、呼吸衰竭，而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。
(2)慢性菌痢 有急性菌痢史，病程超過2個月而病情未愈，主要表現為長期反復出現腹痛、腹瀉，大便常有黏液膿血，可伴有乏力、營養不良及貧血，亦可腹瀉和便秘交替出現。
3.糞便鏡檢 發現多數白細胞或膿細胞及紅細胞。
4.糞便培養 有痢疾桿菌。
【鑒別診斷】
1.急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。
2.休克型中毒型菌痢須與其他感染性休克鑒別，如敗血癥及暴發型流行性腦脊髓膜炎，均有發熱及休克。血及糞便培養可加以鑒別。
3.腦型中毒到菌痢須與流行性乙型腦炎鑒別，多發生在夏秋季，均有發熱、昏迷及驚厥。
4.慢性菌痢應與結腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性血吸蟲病相鑒別。
【進一步檢查】
1.血常規 急性期血白細胞總數在(10～20)×109/L，中性粒細胞也增高;慢性病人可有輕度貧血。
2.糞常規 多為黏液膿血便，常無糞質，鏡檢白細胞≥15個/HP。
3.病原學檢測 糞便培養檢出志賀菌。
4.免疫學檢測 易出現假陽性反應。
5.腹部超聲檢查及鋇灌腸檢查 排除腹部腫瘤。
【治療原則】
1.急性菌痢
(1)一般治療 調整飲食，保證水、電解質及酸堿平衡。
(2)病原治療 應用抗生素，如喹諾酮類、復方磺胺甲唑。
(3)對癥治療。
2.中毒型菌痢
(1)密切觀察病情變化 觀察生命體征。
(2)病原學治療 應用環丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類藥物;兒童可用頭孢菌素類藥物。
(3)對癥治療。
3.慢性菌痢
(1) 一般治療 進食易消化吸收的飲食，積極治療并存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病。
(2)病原治療 根據病原菌藥敏試驗結果聯合應用2種以上有效抗菌藥物。
(3)對癥治療。
【典型例題及得分要點】
例題
主訴：男孩，6歲半，發熱伴腹瀉2天，3h前發作驚厥1次。
病史：2天前開始發熱，體溫高達39.5℃，感咽痛，無咳嗽，無吐瀉。到醫院就診，查WBC17.3×109/L，診為“上感”，靜滴青霉素，效果不佳，并開始出現腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規，見白細胞10～15個/HP，紅細胞0～1個/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前3h突然雙目上翻，四肢強直、抖動，口周發紺、意識喪失，持續14min左右，經肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷。患兒抽搐前尿量正常，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。
查體：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔黏膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼。心率165次/分.心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)。
化驗：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便，WBC 30～40個/HP，RBC 3～8個/HP。
得分要點：
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷 中毒型細菌性痢疾(混合型)。
(2)診斷依據
①起病急，高熱，起病后出現腹瀉、膿血便。
②驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，巴賓斯基征(+)，肢端涼，發紺，心率快，血壓低(休克型表現)。
③大便常規WBC 30～40個/HP，血WBC增高伴核左移。
2.鑒別診斷(5分)
①急性壞死性腸炎。
②其他腹瀉，如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。
③高熱驚厥。
3.進一步檢查(4分)
①血生化電解質、CO2-CP、Ca2+。
②糞便培養十藥敏試驗。
4.治療原則(3分)
①病原治療應用有效抗生素。
②抗休克治療液體療法，應用血管活性藥物、強心藥。
③降顱壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。
④抗炎治療應用糖皮質激素。
⑤對癥治療降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等。
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