臨床助理醫師考試實踐輔導之腹部觸診

　　導語：檢查腹部的一種方法。囑患者仰臥位，頭低枕，兩手平放身體兩側，兩腿屈起并稍分開，張口做腹式呼吸運動，使腹肌放松，檢查肝脾時可分別用左右側臥位，檢查腎臟可用坐或立位。檢查者位于患者右側，觸診手法應柔軟，由淺入深，從健康部位開始，漸移向病變區域，一般先從左下腹部開始，循逆時針，由下而上，先左后右，按各區仔細觸診。

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2) 腹壁緊張度(4分)

　�、倏忌�口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　�、诳忌�口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　(3) 壓痛及反跳痛(6分)

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

　　(4) 提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　�、俑共坑芯窒迚和�，考慮什么?(1分)

　　答：病變所在部位。

　�、谘仔园鼔K和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

　�、廴绻�有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

　　答：炎癥累及腹膜。

【臨床助理醫師考試實踐輔導之腹部觸診】相關文章：

臨床執業醫師考試實踐輔導之甲狀腺觸診、氣管觸診08-23

臨床執業醫師考試實踐輔導之胸（肺）部觸診09-23

臨床助理醫師考試實踐輔導之氣胸09-03

臨床助理醫師考試實踐輔導之淺反射檢查09-25

臨床助理醫師考試實踐輔導之深反射檢查09-13

臨床助理醫師考試實踐輔導胸腔積液的分類11-11

2017年臨床醫師實踐技能考試輔導10-31

臨床助理醫師實踐筆記之啰音概念08-14

臨床助理醫師實踐輔導之正常心電圖波形特點和正常值09-20