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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能操作試題之換藥
導(dǎo)語(yǔ)：換藥時(shí)應(yīng)觀察傷口炎癥消退情況，有膿液時(shí)用無(wú)齒鑷夾住無(wú)菌棉簽浸占膿液，然后置入消毒的試管內(nèi)，及時(shí)送醫(yī)院細(xì)菌室作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以利于指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用。
換 藥
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1. 物品準(zhǔn)備
(1)治療碗(盤(pán))2個(gè)，有齒、無(wú)齒鑷各l把或血管鉗2把，探針1個(gè)，手術(shù)剪1把。
(2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的
藥物、敷料。
(3)膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時(shí)備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸腹帶或繃帶。
2.病人準(zhǔn)備 告知病人換藥的目的，可在病房，最好在專(zhuān)用的換藥室進(jìn)行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐懼及不安。
【操作步驟】
換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。
1.一般換藥方法
(1)移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤(pán)內(nèi)。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。
(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專(zhuān)用于傳遞換藥碗中物品。
(4)70%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后
根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。
(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。
2.縫合傷口換藥
(1)更換敷料：一般在縫合后第3日檢查有無(wú)創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無(wú)感染，切口及周?chē)つw
消毒后用無(wú)菌紗布蓋好，對(duì)有縫線(xiàn)膿液或縫線(xiàn)周?chē)t腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線(xiàn)，按感染傷口處理，定時(shí)換藥。
(2)-拆線(xiàn)2詳見(jiàn)后面拆線(xiàn)部分。
3.其他傷口換藥
(1)淺、平、潔凈傷口：用無(wú)菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。
(2)肉芽過(guò)度生長(zhǎng)傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫，可用3%～5%高滲鹽水濕敷。
(3)膿液或分泌物較多的傷口：此類(lèi)創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1：5000呋喃西啉或漂白（bai）粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對(duì)于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn)行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。
(4)：慢性頑固性潰瘍：此類(lèi)創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營(yíng)養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長(zhǎng)期潰爛，久不愈合。處理此類(lèi)創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。
【注意事項(xiàng)】
1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 凡接觸傷口的物品，均須無(wú)菌，防止污染及交叉感染，各種無(wú)菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤(pán)或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。
2.換藥次序 先無(wú)菌傷口，后感染傷口，對(duì)特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。
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