關于臨床助理醫師綜合筆試專項模擬試題及答案

　　導語：臨床助理醫師是醫師資格考試的一種，醫師資格考試性質是行業準入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。以下是2016年臨床助理醫師綜合筆試專項模擬試題及答案，提供給大家學習參考。

　　1. 艾滋病的主要傳播途徑是

　　A. 性接觸傳播

　　B. 注射途徑傳播

　　C. 母嬰傳播

　　D. 器官移植

　　E. 人工授精

　　答案：A;艾滋病是最重要的性傳播疾病。

　　2. 傷寒病人最嚴重的并發癥是

　　A. 腸出血

　　B. 腸穿孔

　　C. 中毒性心肌炎

　　D. 傷寒肝炎

　　E. 肺炎

　　答案：B;因易誤診、易并發感染甚至休克。

　　3. 男性，20歲，2天來發熱、全身不適，1天來神志不清，伴抽搐，于1月20日來診，T 40℃，BP70/50mmHg，皮膚散在淤點、淤斑，頸強，克氏征()，巴氏征( )。診斷應首先考慮

　　A. 敗血癥

　　B. 流腦(普及型)

　　C. 流腦(休克型)

　　D. 流腦(腦膜腦炎型)

　　E. 流腦(混合型)

　　答案：E;冬季發病，有急起發熱、淤點、休克及腦實質損害。

　　4. 阿米巴肝膿腫最常用的檢測方法是

　　A. 肝臟核素掃描

　　B. 腹部CT檢查

　　C. 腹部MRI檢查

　　D. 腹部X線平片

　　E. 肝臟B超檢查

　　答案：E;價廉、方便，亦準確。

　　5. 艾滋病的發病機制中哪一種概念是錯誤的

　　A. CD4 T淋巴細胞在HIV的直接或間接作用下破壞

　　B. 感染HIV的單核一巨噬細胞在病毒擴散中起重要作用

　　C. B淋巴細胞在HIV感染早期表現為多克隆活化

　　D. 艾滋病患者NK細胞(自然殺傷細胞)數量明顯減少，功能缺陷

　　E. HIV復制不受控制的原因是腫瘤壞死因子對HIV可起激活作用

　　答案：D;艾滋病對NK細胞功能無明顯影響。

　　6. 斑疹傷寒病原治療首選哪種藥

　　A. 青霉素

　　B. 氯霉素

　　C. 鏈霉素

　　D. 卡那霉素

　　E. 慶大霉素

　　答案：B;對立克次體最敏感。

　　7. 地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒最重要的鑒別診斷為

　　A. 臨床表現輕重不同

　　B. 發病季節不同

　　C. 病死率不一

　　D. 外斐反應

　　E. 豚鼠陰囊腫脹試驗

　　答案：E;地方性斑疹傷寒的莫氏立克次體引起豚鼠陰囊腫脹試驗陽性，而流行性斑疹傷寒的普氏立克次體為陰性。

　　8. 典型重型流行性出血熱一般為

　　A. 發熱后期或熱退時全身癥狀加重

　　B. 發熱后期或熱退時全身癥狀緩解

　　C. 癥狀與發熱無關

　　D. 發熱期全身情況最重

　　E. 病程中可出現越期表現

　　答案：A;發熱后進入低血壓休克期。

　　9. 對于腦膜炎雙球菌，下列哪項正確

　　A. 革蘭陽性雙球菌

　　B. 我國流行菌群以B群為主

　　C. 共13群，以XYZ群最常見

　　D. 內毒素是其重要致病因素

　　E. 在外界抵抗力強

　　答案：D;是革蘭陰性雙球菌，我國流行菌群以ABC群最常見，外界抵抗力弱。

　　10. 對于恙蟲，哪項不正確

　　A. 由西伯利亞立克次體引起

　　B. 鼠為主要傳染源

　　C. 恙螨為傳播媒介

　　D. 用變形OX19凝集試驗診斷

　　E. 首選氯霉素

　　答案：A;是由恙蟲立克次體引起。

　　11. 關于感染性休克的休克發展期(淤血缺氧期)，下列哪一項是不正確的

　　A. 無氧代射酸性產物(乳酸)增加

　　B. 肥大細胞釋放組胺增加

　　C. 緩激肽形成增多

　　D. 自由基生成減少

　　E. 毛細血管流體靜脈壓增高，導致通透性增加，血漿外滲

　　答案：D;應是自由基生成增多。

　　12. 痢疾桿菌是否引起細菌性痢疾取決于

　　A. 痢疾桿菌屬哪一群

　　B. 痢疾桿菌內毒素

　　C. 痢疾桿菌外毒素

　　D. 痢疾桿菌腸毒素

　　E. 痢疾桿菌對腸黏膜有無侵襲力

　　答案：E;只有對腸黏膜有侵襲痢疾桿菌才有致病力。

　　13. 流行性出血熱早期休克的主要原因是

　　A. 小血管通透性增加，血漿外滲，血容量銳減

　　B. 播散性血管內凝血

　　C. 心肌損害

　　D. 腎功能不全，水、電解質平衡失調

　　E. 腸道大出血或繼發感染

　　答案：A;是因全身小血管通透性增加，血漿外滲引起血容量下降。

　　14. 男性，20歲，農民，黑龍江省人，平時喜歡食豬肉，近1年來常因突發性體位改變劇烈頭痛、嘔吐，但未見局限性神經體征，該患者診斷應考慮

　　A. 腦囊蟲病

　　B. 椎動脈供血不足

　　C. 美尼爾征

　　D. 血管性頭痛

　　E. 結核性腦膜炎

　　答案：A;如進食不熟的、內含豬囊尾蚴的豬肉，可能發生豬肉絳蟲病，自身感染而患囊蟲病。

　　15. 男性，28歲，3個月前患急性菌痢，后因勞累及飲食不當反復發作性腹瀉，大便為黏液便，診斷應首先考慮

　　A. 急性細菌性痢疾

　　B. 急性阿米巴痢疾

　　C. 霍亂

　　D. 慢性細菌性痢疾

　　E. 腸炎

　　答案：D;有急性菌痢史，病程超過2個月，反復發作腹瀉及黏液便。

　　16.男性，40歲，腹瀉1日，大便大量水樣便，繼之嘔吐10多次，口渴，尿少。體檢：眼窩下陷，聲音啞，BP60/30mmHg(8.0/4.0kPa)，脈弱，最重要的確診方法是

　　A. 測血漿比重及紅細胞容積

　　B. 大便及嘔吐物培養

　　C. 大便懸滴動力學試驗

　　D. 血清凝集試驗

　　E. 結腸鏡檢查

　　答案：B;夏季發病，嚴重瀉、吐及嚴重脫水，應高度懷疑為霍亂，確診需做大便及嘔吐物的細菌培養。

　　17. 男性，50歲，患慢乙肝已8年，近1個月來病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列結果中不能作為診斷依據的是

　　A. 轉氨酶增高

　　B. 黃疸明顯加重

　　C. 出現肝性腦病

　　D. 肝臟迅速縮小

　　E. PTA明顯減少

　　答案：D;只有急重肝時，才有肝迅速縮小。

　　18.男性農民，20歲，1月初入院，5天前突起寒戰、高熱、全身酸痛、惡心、嘔吐，排洗肉水樣尿200ml。體溫39.5℃，眼瞼水腫，眼瞼及胸部皮膚充血，腋部可見針尖大出血點，臀部注射處有1cm×2cm大淤斑。血象：血紅蛋白160g/L，紅細胞數5.1×1012/L，白細胞數64×109/L，幼稚細胞0.12，桿狀核細胞0.15，多形核細胞0.43，淋巴細胞0.30，血小板80×109/L。最可能的診斷是

　　A. 急性白血病

　　B. 慢性粒細胞性白血病

　　C. 血小板減少性紫癜

　　D. 急性腎炎

　　E. 流行性出血熱

　　答案：E;冬季發病，有發熱、血管損害、少尿、血白細胞增高及血小板減少。

　　19. 囊蟲病是豬肉絳蟲的幼蟲寄生在人體所致，其中寄生在哪一部位的囊蟲臨床癥狀最為嚴重

　　A. 皮下組織

　　B. 肌肉組織

　　C. 腦組織

　　D. 脊髓組織

　　E. 眼球組織

　　答案：C;因癥狀最重，預后最差。

　　20.女性，19歲，8月15日入院。l周前由安徽來滬，次日開始發冷、寒戰、發熱、頭痛，體溫時高時低，無一定規律性，有出汗。近2天發作1次高熱，持續數小時伴頭痛，熱退后精神佳，可以進食，體溫39℃。血象：白細胞6.5×109/L，中性粒細胞0.6,淋巴細胞0.40，紅細胞3.2×1012/L，血紅蛋白100g/L。最可能的診斷是

　　A. 急性血吸蟲病

　　B. 傷寒

　　C. 流行性乙型腦炎

　　D. 瘧疾

　　E. 敗血癥

　　答案：D;夏季在南方發病，間日發作發冷、寒戰、高熱及頭痛。

　　21. 女性，26歲，1周來發熱，乏力，納差，惡心嘔吐，尿黃。近2天來熱退，但黃疸迅速加重，嗜睡。查ALT 660IU/L，AST450IU/L，總膽紅素250μmol/L，下列各項檢查中，哪一項你認為對進一步診斷最有價值

　　A. 抗HAV-IgM

　　B. HBsAg

　　C. HCV-RNA

　　D. 抗HEV

　　E. 凝血酶原活動度(PTA)

　　答案：E;病人表現是嚴重癥狀、黃疸及腦病，應考慮是急性重型肝炎，如PTA低于40%，即可診斷。

　　22.女性，26歲，養豬廠工人，因發熱全身酸痛5天，于7月22號入院，T40℃，眼結合膜充血，腹股溝淋巴結蠶豆大有壓痛，腓腸肌輕壓痛，肝肋下可及輕叩痛，雙腎區有叩擊痛，尿蛋白()，每高倍視野有RBC 2～3個，WBC 1～2個，診斷應首先考慮

　　A. 流行性出血熱

　　B. 鉤端螺旋體病

　　C. 傷寒

　　D. 斑疹傷寒

　　E. 病毒性肝炎

　　答案：B;夏秋季發病，有發熱、全身痛、結膜充血、淋巴結、腓腸肌壓痛及腎損害。

　　23. 瘧疾的典型臨床癥狀(發熱、寒戰、出汗)是由于

　　A. 瘧原蟲的量較多所致

　　B. 毒素所致

　　C. 大量裂殖子瘧色素及代謝產物進入血液后引起的異型蛋白反應所致

　　D. 瘧原蟲寄生在肝細胞內生長所致

　　E. 瘧原蟲寄生在紅細胞內生長所致

　　答案：C;臨床表現符合異型蛋白反應。

　　24. 日本血吸蟲生活史中，人是終宿主，而惟一的中間宿主是

　　A. 牛

　　B. 豬

　　C. 羊

　　D. 鼠

　　E. 釘螺

　　答案：E;只有有釘螺的地區才有此病。

　　25. 傳染病的治療中哪一項最重要

　　A. 支持療法

　　B. 對癥治療

　　C. 病原治療

　　D. 調節免疫功能的治療

　　E. 康復治療

　　答案：C;病原消滅后才能阻斷疾病發展。

　　26.流行性出血熱病程第6天，每天尿量僅80m1，血壓176/110mmHg，脈洪大，面水腫，體表靜脈充盈，兩肺底有散在濕啰音。對此病人治療應采取下列何組措施為好

　　A. 嚴格控制輸液量，高效利尿劑及導瀉

　　B. 采用平衡鹽液，降血壓，利尿及導瀉

　　C. 采用高滲葡萄糖液降壓及利尿

　　D. 采用利尿合劑，糾正酸中毒及血管活性藥物

　　E. 糾正酸中毒，降壓及利尿

　　答案：A;因有嚴重腎損害、少尿及高血容量綜合征。

　　27. 為確診傷寒，陽性率最高的檢測是

　　A. 血培養

　　B. 骨髓培養

　　C. 尿培養

　　D. 膽汁培養

　　E. 便培養

　　答案：B;因骨髓內細菌含量最高。

　　28. 傷寒病人解除隔離的主要標準是

　　A. 體溫下降

　　B. 血培養轉為陰性

　　C. 體征消失

　　D. 肥達反應陰轉

　　E. 癥狀消失，大便培養連續2次陰性(間隔5日)

　　答案：E;傷寒病人解除隔離的標準是體內細菌消失。

　　29. 細菌性痢疾與阿米巴痢疾最重要的鑒別依據是

　　A. 發熱與毒血癥癥狀

　　B. 腹痛及腹部壓痛部位

　　C. 糞便中紅、白細胞多少

　　D. 糞便檢出不同病原體

　　E. 結腸鏡檢查不同病變

　　答案：D;由二種不同的病原體引起，是最重要的鑒別依據。

　　30. 下列各項中哪一項不符合戊型肝炎病毒的特性

　　A. HEV直徑為32～34nm

　　B. 基因組為單股正鏈RNA

　　C. 主要在肝細胞中復制

　　D. 隨膽汁入腸道由糞便排出

　　E. 猴類對HEV不敏感

　　答案：E;猴類對HEV敏感，是其最重要的動物模型。

　　31. 下列哪一項可產生特異性被動免疫

　　A. 注射全細菌

　　B. 注射細菌的毒素

　　C. 注射抗毒素

　　D. 注射類毒素

　　E. 注射基因工程抗原

　　答案：C;不須通過機體免疫反應，直接中和毒素。

　　32. 恙蟲的病原，哪項不正確

　　A. 是恙蟲立克次體

　　B. 是東方立克次體

　　C. 對幼齡小白鼠致病力強

　　D. 和變形桿菌有共同抗原

　　E. 對氯霉素敏感

　　答案：D

　　33. 恙蟲治療首選

　　A. 氯霉素

　　B. 磺胺

　　C. 青霉素

　　D. 慶大霉素

　　E. 紅霉素

　　答案：A;恙蟲是病原體細胞內感染，其他抗生素難以進入細胞內。

　　34.女性，28歲，8月初無明顯誘因下出現畏寒、發抖，繼之發熱，體溫達39℃，伴有劇烈頭痛，數小時后熱退，熱退后患者感體力尚可，能進食，每2天發作1次。血象：白細胞數6.3×109/L，中性粒細胞70%。追問病史已停經4個月，本病人應考慮什么診斷

　　A. 流感

　　B. 瘧疾

　　C. 鉤端螺旋體病

　　D. 流行性出血熱

　　E. 流行性乙型腦炎

　　答案：B;夏季發病，畏寒、發抖、高熱、頭痛;隔日發作一次。血白細胞正常。

　　35.男性，20歲，近3月來出現頸部、腋下淋巴結腫大，伴頑固性腹瀉，每日10數次稀便，體重明顯下降達10kg，3年前在國外居住期間，因手術而輸血400ml，術后無特殊，最可能的診斷是

　　A. 腸結核合并淋巴結結核

　　B. 惡性組織細胞病

　　C. 淋巴瘤

　　D. 艾滋病

　　E. 克隆病

　　答案：D;有輸血史、淋巴結腫大、頑固性腹瀉及體重明顯下降。

　　36.男性，26歲，農民，5天來發熱、畏寒，1天來頭痛，嘔吐2次，于8月15入院，T38.6℃，球結膜充血，頸有抵抗，腹股溝淋巴結腫大，有壓痛，腓腸肌有壓痛，尿蛋白(?)診斷應考慮

　　A. 流行性乙型腦炎

　　B. 流行性腦脊髓膜炎

　　C. 鉤端螺旋體病

　　D. 流行性出血熱

　　E. 急性腎炎

　　答案：C;夏秋季發病，發熱，球結膜充血，淋巴結腫大，腓腸肌壓痛及腦膜刺激征，應考慮為鉤端螺旋體病(腦膜腦炎型)。

　　37.男性，28歲，農民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續發熱4天，鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退，但出現頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細胞數18×109/L，中性粒細胞60%，形態不正常的單核細胞12%，淋巴細胞23%，血小板50×109/L，尿中有膜狀物，該疾病診斷為

　　A. 流行性出血熱

　　B. 鉤端螺旋體病

　　C. 敗血癥

　　D. 腎盂腎炎

　　E. 流行性腦脊髓膜炎

　　答案：A;有發熱、腰痛、白細胞及異常淋巴細胞增高、血小板減少及尿中膜狀物。

　　38. (共用題干)男性，40歲，干部，幾天來發熱、頭痛，口服感冒藥無效，T 39℃，面紅，腹股溝淋巴結黃豆大，后腰部一直徑0.5cm焦痂，周圍稍紅腫

　　(1)此病人最可能的診斷是

　　A. 傷寒

　　B. 斑疹傷寒

　　C. 恙蟲

　　D. 炭疽

　　E. 鉤端螺旋體病

　　答案：C;因病人有高熱、頭痛、淋巴結腫大及特殊的焦痂。

　　(2)有助于此病人診斷的檢測是

　　A. 血常規

　　B. 血沉

　　C. 血培養

　　D. 血涂片查病原

　　E. 特異性血清凝集反應

　　答案：E;恙蟲最常用的診斷方法是變形桿菌OXK凝集試驗。

　　39.女性，41歲，持續高熱伴上腹疼痛4天，鞏膜黃染3天入院。體檢：高熱面容，神志清，血壓10/6kPa(75/45mmHg)，鞏膜黃染，呼吸急促30/min，心率120/min，律齊，右上腹壓痛明顯。周圍血象：WBC

　　20×109/L，中性粒細胞88%，感染性休克的病原菌首先考慮是

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 表皮葡萄球菌

　　C. 大腸桿菌

　　D. 腦膜炎雙球菌

　　E. 肺炎鏈球菌

　　答案：C

　　40. 男性，38歲，5年前發現HBsAg()，近2年來數次出現ALT增高，經治療可恢復，近2個月來出現乏力、納差。體檢：鞏膜不黃，亦未見肝掌、蜘蛛痣，肝肋下1cm，脾側位可及。ALT

　　420U/L，Tbil 20μmol/L，HBsAg( )

　　診斷考慮為

　　A. 急性黃疸型肝炎

　　B. 慢性乙型肝炎

　　C. 慢性乙型肝炎肝硬化

　　D. 亞急性重型肝炎

　　E. 慢性重型肝炎

　　答案：B;HBsAg()5年，2年ALT反復增高，為慢性乙型肝炎

　　41. (共用備選答案)

　　A. FT-207有效

　　B. 滅滴靈有效

　　C. 放療效果極佳

　　D. 全身化療效果好

　　E. 隨防觀察

　　(1)阿米巴肝膿腫

　　答案：B;阿米巴肝膿腫的病原治療滅滴靈(甲硝唑)治療有效。

　　(2)原發性肝癌

　　答案：A

　　42. (共用備選答案)

　　A. 氯喹

　　B. 依米丁

　　C. 丙硫咪唑

　　D. 甲硝唑

　　E. 喹碘方

　　(1)適用于各型阿米巴病治療的藥物

　　答案：D;甲硝唑適用于各型阿米巴病。

　　(2)僅對阿米巴包囊有效的藥物

　　答案：E;僅對阿米巴包囊有效。

　　(3)在肝組織中濃度高而在腸腔濃度低的藥物

　　答案：A;在肝組織濃度高。

　　(4)僅對阿米巴滋養體有作用的藥物

　　答案：B;僅對阿米巴滋養體有效。

　　43. (共用備選答案)

　　A. 斑丘疹

　　B. 玫瑰疹

　　C. 淤點

　　D. 紅點疹

　　E. 蕁麻疹

　　(1)流腦皮疹

　　答案：C;流腦的皮疹是淤點。

　　(2)傷寒皮疹

　　答案：B;玫瑰疹是傷寒的皮疹。

　　(3)恙蟲皮疹

　　答案：A;斑丘疹是恙蟲皮疹的特點。

　　44. (共用備選答案)

　　A. 病變部位在回腸下端

　　B. 病變部位主要在結腸

　　C. 病變部位主要在小腸

　　D. 病變部位主要在直腸

　　E. 病變部位主要在橫結腸

　　(1)細菌性痢疾

　　答案：B;菌痢病變主要在結腸，亦可波及直腸。

　　(2)霍亂

　　答案：C;霍亂主要病變在小腸。

　　(3)傷寒

　　答案：A;傷寒主要在回腸下端。

　　45. (共用備選答案)

　　A. 菌血癥

　　B. 敗血癥

　　C. 膿毒敗血癥

　　D. 病毒血癥

　　E. 毒血癥

　　(1)細菌性痢疾

　　答案：E;菌痢時很少發生菌血癥或敗血癥，而多是內毒素引起的毒血癥。

　　(2)流腦普通型

　　答案：A;普通型流腦有一過性菌血癥。

　　(3)流腦休克型

　　答案：B;暴發型流腦休克型即腦膜炎球菌敗血癥。

　　46. (共用備選答案)

　　A. 皮膚淤點淤斑

　　B. 大片淤斑伴中央壞死

　　C. 充血性皮疹

　　D. 皮膚潰瘍及焦痂

　　E. 皰疹

　　(1)普通型流腦

　　答案：A;是普通型流腦皮疹特點。

　　(2)暴發型流腦休克型

　　答案：B;是暴發型流腦(休克型)皮疹特點。

　　(3)傷寒

　　答案：C;是傷寒皮疹的特點。

　　(4)恙蟲

　　答案：D;是恙蟲皮疹的特點。

　　47. (共用備選答案)

　　A. 潛伏期

　　B. 初期

　　C. 極期

　　D. 緩解期

　　E. 恢復期

　　(1)傷寒第一次菌血癥

　　答案：A;傷寒第一次菌血癥是在潛伏期。

　　(2)傷寒第二次菌血癥

　　答案：B;傷寒第二次菌血癥是在發病初期。

　　(3)傷寒后再燃

　　答案：D;再燃是在緩解期，體溫尚未恢復正常而再次發熱。

　　(4)傷寒后復發

　　答案：E;復發是在體溫正常后再次發熱。

　　48. (共用備選答案)

　　A. 輕型、中型、重型、危重型

　　B. 急性、慢性、重型

　　C. 瀉吐期、脫水虛脫期、反應期、恢復期

　　D. 輕型、普通型、暴發型、慢性膿血癥型

　　E. 發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復期

　　(1)流腦分型分期

　　答案：D;是流腦的分型。

　　(2)霍亂分期

　　答案：C;是霍亂的分期。

　　(3)流行性出血熱分期

　　答案：E;是流行性出血熱的分期。

　　49. (共用備選答案)

　　A. 全身單核巨噬細胞系統增生性反應

　　B. 正常腸黏膜上有孤立小膿腫及漬瘍

　　C. 腸黏膜急性彌漫性滲出性炎癥

　　D. 腸黏膜彌漫水腫及腸壁增厚

　　E. 小腸黏膜充血腫脹、松弛，表面有灰白糠皮狀薄膜

　　(1)急性菌痢病變特點

　　答案：C;急性菌痢病變特點是急性彌漫性滲出性炎癥。

　　(2)霍亂病變特點

　　答案：E;霍亂病變特點是小腸黏膜充血、腫脹、松弛，表面有灰白糠皮狀白膜。

　　(3)傷寒病變特點

　　答案：A;是傷寒病變特點。

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