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2015年中醫執業醫師考試內科輔導：外感發熱的診斷
【診斷】
1.體溫升高，口腔溫度在37.3度以上，或腋下溫度在37度以上，直腸溫度在37.6℃以上，并持續數小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰、口渴喜飲、舌紅苔黃、脈數等癥。
2.起病急，一般在3日之內。病程較短，約2周左右。
3.具有相關臟腑為熱所擾的功能紊亂癥狀，如咳嗽、胸痛、喘息、泄瀉等癥。
4.具有感受外邪、疫毒史，或有不潔飲食史、輸血傳染史等。
5.具有西醫學感染性疾病的有關實驗室檢查依據，如血象白細胞總數及中性粒細胞升高，血沉增加，尿中有膿細胞，大便中有膿細胞、吞噬細胞，血、尿、骨髓細菌培養陽性，X線檢查肺部有炎性改變，B超檢查膽囊體積縮小，收縮及排泄功能差等炎性改變等。
【鑒別診斷】
1.內傷發熱外感發熱與內傷發熱均以發熱為主癥，故須加以鑒別。可從病因、病程、熱勢及伴發癥等方面進行鑒別。外感發熱，由感受外邪所致，體溫較高，多為中度發熱或高熱，發病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數，多為實熱證。內傷發熱，由臟腑之陰陽氣血失調所致，熱勢高低不一，常見低熱而有間歇，其發病緩，病程長，數周、數月以至數年，多伴有內傷久病虛性證候，如形體消瘦，面色少華，短氣乏力，倦怠納差，舌質淡，脈數無力，多為虛證或虛實夾雜之證。
2.寒熱真假在疾病過程中，當熱極或寒極之際，可出現與其本病寒熱不符的假象，即真熱假寒和真寒假熱。故對疾病過程中的寒與熱應鑒別其真假，因其有假寒象而不識其外感發熱的本質，因其有假熱象而不識其非外感發熱病，由此將產生嚴重的后果。
真熱假寒證：有一個發熱的過程，且起病急，病情進展快，熱勢甚高，很快進人手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣;口渴而喜冷飲;胸腹灼熱，按之烙手;脈滑數，按之鼓指;苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發熱經過、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點。
真寒假熱證：一般(也有例外)出現于慢性病或重病的過程中，身雖熱，而反欲得衣被;口雖渴，但喜熱飲;脈雖數，而不鼓指，按之乏力，或微細欲絕;苔雖黑，而潤滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點。
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