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臨床執業醫師《預防醫學》考點串講
預防醫學是從醫學科學體系中分化出來的，它是研究預防和消滅病害，講究衛生，增強體質，改善和創造有利于健康的生產環境和生活條件的科學。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的臨床執業醫師《預防醫學》考點串講，希望對大家有所幫助。
人類與環境
第一節 人類環境的特點
(略) 自然(原生、次生)環境、社會環境食物鏈、生物富集、中毒
第二節 環境污染(內容部分同助理空氣與污染)
原因：自然污染和人為污染，后者為主 特點：廣泛性、長期性、多樣性、復雜性
考點：一次污染物(汞、可吸入顆粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入環境，物理和化學性狀未發生改變。
二次污染物(酸雨：SO2(我國為主)和NOX、光化學煙霧、甲基汞：水俁病)
光化學煙霧：NO和烴類在紫外線作用下發生光化學反應產生，主要成分為臭氧
第三節 環境污染對人群健康的損害
1.急性中毒 2.慢性中毒：鉛中毒、水俁病(甲基汞中毒)、痛痛病(鎘中毒)都是極為典型的慢性中毒事件。
3.遠期危害：(1)致癌：人類癌腫的80%一90%與環境因索有關，其中環境污染是最主要的因素。
(2)致畸胎：放射線的過量照射以及風疹病毒等已被證實可致胎兒畸形。 (3)致突變。
H2006-1-5 水俁病由甲基汞引起的神經系統疾病
第四節 環境對人類健康影響的危險度評價
危害鑒定暴露評定劑量-反應關系危險度特征分析
第五節 環境保護
保護和改善環境質量，保護人類的身心健康，防止機體在環境影響下變異和退化。合理利用自然資源.減少或消除有害物質進人環境以及保護自然資源(包括生物資源)和擴大再生產。
物理因素與健康
【考綱要求】
1.噪聲：①噪聲的來源;②對機體的影響。
2.高溫：①高溫作業;②類型;③對機體的影響。
3.電離及非電離輻射：①電離輻射對機體的影響及其作用機制;②電離及非電離輻射的主要防護措施。
【考點縱覽】
1.聽覺適應、聽覺疲勞及永久性聽閡位移的概念。①聽覺適應：聽閾提高10～15dB以上。離開噪聲環境，數分鐘即可恢復;②聽覺疲勞：聽閾提高超過15dB甚至30dB以上，離開噪聲環境需較長時間如數小時甚至二十幾小時以后聽力才能恢復;③永久性聽閾位移：長期接觸強噪聲，聽閾不能恢復到原來正常水平，聽力下降呈永久性改變。
2.中暑4型的發病機制及臨床表現特點。熱射病：多發生于強干熱型或濕熱型高溫作業。散熱困難，引起體內蓄熱，主要特點是體溫過高。熱痙攣：多發生于干熱高溫作業。大量出汗。鈉、鉀丟失，電解質紊亂引起。特點是體溫正常，肌肉疼痛。熱衰竭：也稱熱暈厥、熱虛脫。多發生于高溫、強熱輻射的氣象條件下。本病的發病機制尚不明確，體溫不高或稍高，脈搏微弱、血壓下降、暈厥。一般不引起循環衰竭。日射病：多發生于夏秋露天作業及強熱輻射作業。顱、顱內組織受熱，腦膜溫度升高，腦組織充血水腫而引起。
3.凡能引起物質電離的輻射稱為電離輻射，不足以導致組織電離的輻射稱為非電離輻射。
4.電離輻射的防護①外照射防護：屏蔽防護、距離防護、時間防護。②內照射防護：在開放型放射性工作場所內禁止一切能使放射性核素侵入人體的行為，如飲水、吸煙、進食等。③清除污染。④輻射檢測與衛生保健。
5.紫外線各波段對人體的作用。A段：色素沉著作用;B段：紅斑作用及抗佝僂病作用;C段：殺菌作用。雪盲和電光性眼炎也主要是C段紫外線的作用。
化學因素與健康
【考綱要求】
1.刺激性與窒息性氣體：①刺激性氣體對機體的致病作用;②常見窒息性氣體的分類;③一氧化碳、硫化氫和氰化氫中毒機制、臨床表現、急救措施、特殊解毒藥物和作用機制;④預防。
2.鉛：①接觸方式及中毒類型;②毒理、發病機制;③臨床表現;④診斷及防治措施。
3.苯：①接觸機會;②毒作用表現及診斷;③防治原則。
4.汞：①理化特性;②毒作用表現及診斷。
5.農藥：農藥中毒的預防和控制。
6.生產性粉塵：①生產性粉塵定義、特征;②影響矽肺發生的因素;③矽肺的預防和控制。
【考點縱覽】
1.SO2氯、氨、SO3，易溶于水，主要作用于上呼吸道;NOx、光氣，不易溶于水，主要作用于呼吸道。氰氧化物還與烴化物在紫外線的作用下發生光化學反應，形成光化學煙霧。主要成分有O3、甲醛、丙烯醛、過氧乙酰硝酸酯等光化學氧化劑。光化學煙霧對人體最突出的危害是刺激眼睛和上呼吸道黏膜。引起眼睛紅腫和喉炎。甲醛是一種帶有刺激性的致敏物，能造成上呼吸道刺激及變態反應性疾病。臭氧對呼吸道及肺泡都有刺激作用，可發生肺水腫;對眼睛角膜也有輕度刺激作用。我國規定居住區大氣中NO2一次最高容許濃度為0.15mg/m3。
2.水溶性小的如光氣、NO，可到達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，易引起中毒性肺水腫。水溶性小的刺激性氣體，容易出現刺激癥狀減輕的假象。
3.中毒性肺水腫的臨床表現。刺激性氣體中毒性肺水腫的病程可分四期：①刺激期;②潛伏期;③水腫期出現劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咳出大量粉紅色泡沫性痰;④恢復期。
4. CO中毒是血液運輸氧障礙，皮膚呈櫻桃紅色，能發生遲發腦病。預防其發生應作高壓氧治療。
5. H2S中毒是組織利用氧障礙，能引起電擊樣死亡。
6.氰化氫中毒也是組織利用氧障礙引起細胞內窒息。皮膚呈櫻桃紅色，呼氣有苦杏仁味，能引起電擊樣死亡。治療采用美藍一硫代硫酸鈉或亞硝酸鈉，硫代硫酸鈉療法。
7.鉛主要以粉塵、煙的形態由呼吸道進入人體，以可溶性磷酸氫鉛存在血液中，繼而以不溶性磷酸鉛沉積在骨骼中，鉛對血液系統的損害主要是干擾卟啉代謝。影響血紅素合成，發生低血紅蛋白正常細胞型貧血。主要典型癥狀是四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙，重癥者臍周腹絞痛，治療首選依地酸二鈉鈣。鉛中毒對機體影響最早期的變化：尿中δ-氨基乙酞丙酸增加。
9.苯急性中毒主要損害中樞神經系統，慢性中毒主要損害造血系統，以白細胞減少最常見，嚴重者發生再生障礙性貧血甚至白血病。
10.慢性汞中毒是長期吸入汞蒸氣所致，其三大典型癥狀為易興奮性、震顫和口腔炎。震顫多為意向性的，治療首選藥物為二巰基丙磺酸鈉。水俁痛即是慢性有機汞中毒的一種。
11.口服農藥中毒的搶救可用5%碳酸氫鈉溶液洗胃(敵百蟲不能用，因毒性增加)，一般需10L以上。有機磷農藥中毒，阿托品用藥一定要早期、足量、重復給藥，呈阿托品化。注意后期出現“反跳”現象。復能劑：常用的有解磷定與氯磷定。
12.生產性粉塵：在生產中形成的，并能夠長時間懸浮在空氣中的固體微粒。粒徑小于15μm的粉塵顆粒為可吸入性粉塵，粒徑小于5μm的粉塵顆粒物為呼吸性粉塵。
塵肺：是長期吸入礦物性粉塵而引起的肺彌漫性間質纖維化為主的疾病。矽肺是吸入大量游離二氧化硅粉塵引起的，其典型的病理改變是矽結節形成和彌漫性肺組織間質纖維化，最常見的合并癥是肺結核，診斷主要依據：職業接觸史及X線胸片。預防主要采取八字方針：革、水、密、風，管、護、查、教的一、二級預防措施。
食物因素與健康
【考綱要求】
1.合理營養：①基本概念：食物營養、營養素、平衡膳食;②蛋白質、脂肪、糖類、維生素、無機鹽和微量元素的功能、營養價值評價及供給量。
2.常見營養失調所致的疾病：蛋白質熱能營養不良病因及預防。
3.人群營養狀況的評價。
4.食物中毒：①概念、特點;②常見的幾種細菌性食物中毒(沙門菌屬食物中毒、致病性大腸桿菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、葡萄球菌腸毒素中毒、肉毒毒素食物中毒)的病原體、好發食品、臨床特點、處理原則與預防;③食物中毒的預防措施。
5.非細菌性食物中毒：①河豚中毒;②毒蕈中毒;③亞硝酸鹽中毒。
【考點縱覽】
1.營養素：指人體為維持生存和健康，促進生長發育和體力勞動所必需的來自外界以食物形式攝入的物質。營養素有六大類：蛋白質、脂肪、糖類、維生素、礦物質和水;其中產熱的有三種：蛋白質、脂肪、碳水化合物。
2.全面達到營養要求的膳食稱為合理膳食或平衡膳食。平衡膳食應滿足以下基本要求：①能供給用膳者必需的熱量和各種營養素;②食物的儲存、加工烹調合理，③食物應對人體無毒害;④膳食制度合理。
3.食物蛋白質營養價值的高低取決于蛋白質的含量、氨基酸的組成和機體消化、吸收、利用的程度等。蛋白質營養價值評價指標：蛋白質的含量、消化率、生物學價值。動物蛋白質消化率一般高于植物蛋白質。
4. 8種必需氨基酸為：亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和擷氨酸。對嬰兒來說組氨酸也是必需氨基酸。
5.通過混合食用各種食物，利用蛋白質的互補作用可提高蛋白質的生物學價值，動物性蛋白質生物學價值相對較高。
6.將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種氨基酸的食物互相搭配混合食用，使混合后的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質的生物價值，稱之為蛋白質互補作用。
7.蛋白質供給量應占總熱能的10%～15%，我國居民蛋白質的主要來源還是谷類。
8.目前認為必需脂肪酸是亞油酸。盡管亞麻酸和花生四烯酸具有必需脂肪酸的活性，但它們可由亞油酸轉變而成。必需脂肪酸的含量：植物油中較多(椰子油除外)，動物油中較少(魚油除外)。脂肪的供給量應占總熱能的20%～25%。
9.碳水化合物是人體最主要的供給熱能的營養素，供給量占每日總熱能的60%～70%.主要來源于糧谷類。其中膳食纖維主要來源于蔬菜和水果，雖不供熱，卻可促進排便、預防腸道癌癥。
10.阻礙鈣吸收的因素是植酸、草酸、脂肪酸和膳食纖維;促進鈣吸收的因素是維生素D、乳糖、蛋白質、氨基酸;鈣缺乏，嬰幼兒及兒童表現為佝僂病，成人表現為骨質敏化癥。我國推薦鈣的供給量：1歲以內為400～600mg，兒童與青少年為600～1200mg，成年與中老年男女皆為800mg。孕婦和乳母為1000～1500mg。
11.鋅吸收的主要部位是小腸，主要食物來源海產品如牡蠣、魚、貝類。
12.維生素在體內不產熱、不構成機體組織。
13.維生素A的生理功能、缺乏病及主要食物來源。維生素D的缺乏癥及主要食物來源。
維生素B1、B2的缺乏病、主要食物來源及營養狀況評價。維生素C的功能、缺乏病、食物來源及營養狀況評價。掌握煙酸缺乏病及食物來源。各種維生素供給量與熱能有關的是：維生素B1、維生素B2、維生素pp。
14.熱能的來源和供給量：我國人民長期以來膳食結構以谷類為主，三大產熱營養素各占總熱量的比例為：碳水化物60%～70%、脂肪20%～25%、蛋白質10%～15%。人體對熱能的要求：維持基礎代謝，從事勞動和活動及食物特殊動力作用。
15.乳母蛋白質每日增加25g。鈣每天的供給量為1500mg。老年人膳食：食物多樣化，控制脂肪攝入量。多吃新鮮蔬菜、水果，適當提供海帶、紫菜等海藻類食物，進食定量、定時，少食多餐，每餐不宜過飽，食物加工宜切碎煮爛，使其易于消化吸收。
16.食物中毒以細菌性食物中毒最多見，在其中又以沙門菌食物中毒為最多。沙門菌屬，不耐熱，中毒食物主要為動物性食品。主要臨床表現：急性胃腸炎癥，大便的特點是黃綠色水樣，體溫高。致病性大腸桿菌食物中毒主要是食品加熱不徹底或生熟交叉引起的，大便水樣、里急后重。副溶血性弧菌不耐酸，不耐熱，嗜鹽。中毒食物主要是海產品。大便的特點是呈洗肉水樣，后轉為膿血黏液便。葡萄球菌食物中毒病原為金黃色葡萄球菌腸毒素，耐熱。引起中毒的食物主要為肉制品、剩飯等。臨床期短，反復劇烈嘔吐，常呈噴射狀。體溫正常或稍高。治療時慎用抗生素。潛伏期最短。
17.肉毒桿菌食物中毒病原為肉毒桿菌毒素，嗜神經毒物，不耐熱。不耐堿，引起中毒的食物主要是自制的發酵食品。臨床表現特點：運動神經麻痹的癥狀，病死率高。治療采用多價抗毒素血清，試用鹽酸肌。河豚的卵巢、肝臟毒性最強，毒蕈中毒以肝腎損傷型最為嚴重，病死率高。亞硝酸鹽中毒，將紅細胞內的低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，不能與氧結合，皮膚青紫色。解毒劑是美藍。治療時可與維生素C合用。
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