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2017年口腔執業醫師考試復習筆記
牙根是怎么形成?牙根的形成過程是什么?相信這都是大家最想了解，而且最為關心的話題。下面應屆畢業生小編為大家搜集整理了相關信息，希望對大家能有所幫助。
牙根的形成過程
當牙冠發育即將完成時，牙根開始發育。首先是內釉上皮和外釉上皮在頸環處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘。上皮根鞘的內側面包繞著牙乳頭細胞，上皮根鞘的外面被牙囊包繞。被上皮根鞘包繞的牙乳頭細胞也向根尖部增生，其與上皮根鞘相接觸的細胞分化成成牙本質細胞，形成根部牙本質。上皮根鞘繼續生長并向根尖孔處呈45°角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結構，稱為上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。
在單根牙形成中，上皮根鞘的內層細胞誘導鄰近的牙髓細胞，分化為成牙本質細胞進而形成牙本質。牙本質形成后，其表面的上皮根鞘發生斷裂，使上皮根鞘與根部牙本質分離，并向牙囊的深層移動，斷裂的上皮根鞘呈網狀包繞在牙根的周圍。此時牙囊中的間充質細胞立即進入斷裂的上皮細胞之間，并與牙根部牙本質接觸，在該處分化成成牙骨質細胞，并分泌牙骨質基質，經礦化后形成牙骨質。而斷裂的上皮根鞘細胞進一步離開根面，大部分被吸收，部分可遺留在發育中的牙周膜中，稱上皮剩余，也稱馬拉瑟上皮剩余(Malassez epithelial rest)。此上皮遇刺激可形成牙源性囊腫或牙源性腫瘤。
多根牙的形成是由上皮隔的發育所決定的。首先在上皮隔上長出兩個或三個舌狀突起，然后增生伸長，與對側突起相連，此時上皮隔中央的單個孔被分隔成兩個或三個孔，將形成雙根或三根。發育過程同單根牙。
在牙根發育過程中，如上皮根鞘的連續性受到破壞，或在根分歧處上皮隔的舌側突起融合不全，則不能在該處誘導出成牙本質細胞，引起該處牙本質的缺損，牙髓和牙周膜直接相通，即側支根管。如上皮根鞘在牙本質形成后仍不斷裂并附著在牙根部牙本質表面，則牙囊的間充質細胞不能與根部牙本質接觸，也就不能分化出成牙骨質細胞，這樣在牙根表面形成牙骨質缺乏，易引起牙本質過敏。
口腔潰瘍的預防指南
(一)什么是口腔癌
顧名思義，口腔癌是指發生于口腔的惡性腫瘤。在臨床實踐中口腔癌包括唇癌牙齦癌舌癌軟硬腭癌頜骨癌口底癌口咽癌。涎腺癌和上頜竇癌以及發生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。其中最常見的是舌癌。
(二)什么人易發生口腔癌?
眾所周知，癌癥的外在致癌因素有物理的，化學的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內在因素共同作用，使正常細胞轉變成惡性細胞而發生癌變。目前多數認為癌的發生是多因素，多階段和多基因作用的結果。必須指出的是，有了致癌因素并不一定會發生癌癥。這里主要介紹與癌癥發生有關的生活習慣，嗜好和環境等外在因素。
1.煙和酒
煙草中的致癌因素主要是化學物質苯芘，煙草致癌，特別是口腔癌和肺癌幾乎已成定論。一般認為，長期吸煙者患癌癥的可能性大大高于非吸煙者;吸紙煙者更易發生肺癌，而吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟和抑制免疫而增加發生口腔癌的危險性，其發生率可隨飲酒量的增加而上升。更為有意義的是，同時有煙酒嗜好者發生口腔癌的危險性更高，比單嗜煙或酒者高2～3倍。普遍認為吸煙多于1包/日或飲酒超過25克/日者，患口腔癌或其它部位癌癥的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。
2.漫性刺激和損傷
在口腔中有銳利的牙尖殘根殘冠牙嵴和不良修復體者，其相應部位經長期慢性刺激后有發生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統計表明，1/5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。
3.紫外線和電離輻射
從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發病率都較高。電離福射可引起遺傳物質DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無論是r線或 X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區的口腔任何部位第二原發癌的發病危險性都有所增高。
4.其他
諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。
另外，慢性肝炎肝硬化及病毒感染等導致機體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發生有一定的關系。
(三)口腔癌的癌前疾病有哪些?
癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關的癌前疾病主要包括以下幾種：
1.白斑口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發生潰爛。好發于頰，唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌變率可超過5%。
2.紅斑口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達90%.舌，口底和咽側被認為紅斑的高度危險區。
3.扁平苔癬扁平苔癬為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰粘膜為最常見。
4.口腔粘膜下纖維性病變口腔粘膜下纖維性病變被認為與咀嚼檳榔有關，有1/3者最終可發展成癌。主要表現為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側頰粘膜及唇舌等部位。
(五)早期口腔癌的表現有哪些?
1.口腔頜面部出現新生物，表面顆粒狀，菜化樣或早期出現潰爛疼痛等癥狀。
2.舌頰等部位出現不明原因的疼痛，麻木。
3.牙齒不明原因的疼痛，迅速松動脫落等。
4.口腔或顏面部的潰瘍兩周仍不愈合者。
5.不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及侵潤塊。
(六)怎樣預防口腔癌?
1.積極參加口腔癌的防癌宣傳，了解預防口腔癌的知識，認識口腔癌的危害性。
2.保證營養，保持口腔衛生。講究營養的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，去除不良刺激。
3.積極處理和治療癌前疾病。
4.不諱疾忌醫，發現病變應及早就醫，力爭做到癌的早期發現，早期診斷和早期治療，并堅持定期檢查。
(七)發現口腔癌怎么辦?
毫無疑問，發現口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫。如不能確診，應及時到上級醫院診治，大型醫院都設有口腔腫瘤專科。目前，早期口腔癌的五年生存率已超過60%。
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