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口腔執業醫師復習講義：咬合誘導
導語：咬合誘導是指在牙齒發育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發育的方法。主要分為狹義和廣義兩種。我們一起來看看相關內容吧。
第十一章 咬合誘導
咬合誘導(occlusive guidance)： 在牙齒發育時期，引導牙齒沿咬合的正常生理位置生長發育的方法,稱咬合誘導。咬合誘導有廣義和狹義之分。
廣義咬合誘導是指保護牙齒，使其發育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。
狹義咬合誘導是指通過間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動、上下頜合關系調整和口腔不良習慣破除等治療手段，防止錯合畸形發生或對已發生的錯合畸形進行早期治療等，誘導建立正常恒牙咬合關系的措施。
影響咬合發育的因素：齲病、牙齒發育異常、口腔不良習慣
齲病對合發育的影響
①乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠中寬度，使鄰牙移動，影響牙弓的長度和寬度。乳牙大面積齲壞還會影響合間高度。
②乳牙牙髓、根尖周病變，會影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會影響繼承恒牙胚的發育情況及萌出方向。
③乳牙因晚期齲病過早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。
④第一恒磨牙早失會影響正常恒牙合關系的建立
⑥嚴重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發育，造成牙量骨量不調
乳牙早失定義、危害、治療
【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫源性過早拔除等原因在未達到正常替換的牙齡時過早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質覆蓋。
【危害】：(1)影響兒童的生長發育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長發育 →給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發育
(2)錯合畸形：鄰牙向缺隙側傾斜移動→間隙減小→繼承恒牙的錯位萌出或阻生
(3)影響發音
(4)不利于美觀和心理健康
【治療】：應視患兒的'年齡、缺牙部位、骨量與牙量關系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。 牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側切牙萌出時的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見，如果第一恒磨牙正在萌出時，磨牙間隙更容易縮小或消失。
間隙保持器
【適應征】：
(1) 乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質覆蓋
(2) 牙根形成超過1/2，也無骨質覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯位萌出或阻生者
(3) 恒牙過早萌出者，此時應在間隙保持的同時加以阻萌
【意義】：
①防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對合牙伸長
②保持早失牙齒的近遠中、垂直向間隙
③保證繼承恒牙的正常萌出
【應具備的條件】：
1) 能保持間隙的近遠中距離，防止對頜牙伸長，使繼承恒牙順利萌出
2) 不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長
3) 不妨礙頜骨及牙弓的正常生長發育
4) 恢復咀嚼及發育功能
5) 維持正常的下頜運動和咬合關系
6) 不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病
7) 制作簡單，容易調整、修理、不宜變形
8) 設計制作保持器應取得患兒及家長的理解和配合
【各類間隙保持器】：
(1)帶環絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應征：第一乳磨牙單側早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側早失的病例;雙側乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例
(2)遠中導板式間隙保持器——適應征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中
(3)充填式間隙保持器——適應征：單個乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。
(4)舌弓式間隙保持器——適應證：兩側第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期內側方牙即可萌出者;因適時拔除第二乳磨牙，需對其間隙進行保持時;兩側多個牙齒早失，使用活動式間隙保持器患兒不合作時。
(5)腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。
(6)可摘式間隙保持器：乳磨牙缺失兩個以上者，或兩側乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失
乳前牙反合的病因及治療 (乳前牙反合最佳的治療時間為3-5歲)
【病因】：
1)遺傳因素
2)先天性疾病
3)全身疾病
4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習慣、多數乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲
【治療】：
上頜合墊活動矯治器(適用于上頜多個牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者)
下頜斜面導板(適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒)
調磨乳尖牙
壓舌板咬撬法
上頜前方牽引器
乳后牙反合的病因及治療
【病因】：一側多數牙齲壞，只能用另一側咀嚼，日久可導致單側多數后牙反合;一側下頜的不正常壓力，如長期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側，引起另一側多數后牙反合;口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側多數后牙反合;腭裂患者，上頜牙弓寬度發育不足，常有雙側后牙反合;患兒出生時曾使用過產鉗。
【治療】：螺旋擴大器式活動矯治器、雙分裂簧式活動矯治器、W腭弓矯治器
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