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2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)考點(diǎn)解讀
醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試，是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。今天應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家編輯整理了2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)考點(diǎn)解讀，希望對(duì)大家有所幫助。
大腦發(fā)育特點(diǎn)
1.出生時(shí)大腦結(jié)構(gòu)已接近成人，腦的重量約為成人腦重的25%(而此時(shí)體重只占成人的5%)。
2.嬰兒期腦重量增長(zhǎng)最快，神經(jīng)細(xì)胞迅速發(fā)展，層次增加，神經(jīng)元加速分化，網(wǎng)絡(luò)日趨復(fù)雜化，軸突變長(zhǎng)并向皮質(zhì)深入。
3.2歲左右，大腦加速髓鞘化，其程度是腦細(xì)胞成熟的重要指標(biāo)，出現(xiàn)明顯的大腦功能不對(duì)稱性，右腦半球的主要功能是對(duì)空間信息進(jìn)行加工，如辨別方向、距離判斷、確認(rèn)地形、查閱地圖等;左腦半球的主要功能是對(duì)語言信息進(jìn)行加工，為積極情緒(如愉悅)的獲得奠定基礎(chǔ)。
4.幼兒期腦繼續(xù)迅猛發(fā)展，神經(jīng)纖維分支顯著增多、增長(zhǎng)，使神經(jīng)突觸的聯(lián)系形成和加強(qiáng)。同時(shí)，神經(jīng)纖維出現(xiàn)全面的髓鞘化，使神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)更迅速、而準(zhǔn)確;神經(jīng)中樞的內(nèi)的聯(lián)系加強(qiáng)，分化作用提高，條件反射更加鞏固和穩(wěn)定。嬰幼兒的腦功能有較大可塑性。
5.7～8歲兒童腦的質(zhì)變加速進(jìn)行，神經(jīng)突觸分支更多、更密，大量神經(jīng)環(huán)路形成。該階段大腦額葉迅速增長(zhǎng)，皮質(zhì)內(nèi)抑制和分析綜合能力提高，為學(xué)習(xí)和記憶的發(fā)展創(chuàng)造條件，運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性也得到發(fā)展，行為變得更有意識(shí)和主動(dòng)。
6.9～16歲是皮質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜化過程，突出表現(xiàn)為聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元功能的加強(qiáng)，聯(lián)絡(luò)纖維數(shù)量猛增。大腦各區(qū)成熟的程序是枕葉→顳葉→頂葉→額葉，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)展，不可逆轉(zhuǎn)。
學(xué)習(xí)障礙防治
學(xué)習(xí)障礙防治：①感覺統(tǒng)合療法;②行為療法;③游戲療法;④社會(huì)技能訓(xùn)練;⑤結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練等。個(gè)別教育指導(dǎo)計(jì)劃(individualized education program，IEP)常用于LD的教育訓(xùn)練，即結(jié)合普通教育并根據(jù)每個(gè)LD兒童制訂一份教育計(jì)劃，記錄學(xué)生心理評(píng)估結(jié)果，確定學(xué)年教育安置以及相關(guān)教育服務(wù)目標(biāo)。IEP在功能上，除了為L(zhǎng)D學(xué)生提供不同的教育安置機(jī)會(huì)外，要求教師也可根據(jù)所制定的目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，以確保實(shí)施IEP的組織性、系統(tǒng)性和連續(xù)性。目前尚元特殊藥物，合并注意缺陷多動(dòng)的學(xué)齡LD兒童則對(duì)癥處理。
大骨節(jié)病的體征癥狀：
1.干骺端邊緣模糊或凹凸不平，呈波浪狀以至鋸齒狀。如病變繼續(xù)發(fā)展，指骨端不整齊的邊緣可呈碎裂現(xiàn)象。此時(shí)，關(guān)節(jié)無明顯變形。
2.以骨骺與骨干開始融合為特征。骨骺自中央部分開始融合，漸擴(kuò)展到邊緣，骨骺本身亦有破壞、分節(jié)、不整等現(xiàn)象，也可能完全被吸收。干骺端可呈杯口狀凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止發(fā)育。
3.干骺完全融合，骨的縱向發(fā)育停止，病骨變短變粗。因?yàn)楦鞲慎康娜诤线t早不同，以致各指骨可呈現(xiàn)長(zhǎng)短不齊，骨端寬大變形，使關(guān)節(jié)粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年發(fā)病，臨床癥狀多見且嚴(yán)重。關(guān)節(jié)相對(duì)骨端都有損害，可影響整個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為大骨節(jié)畸形，可伴有短骨干。
5.大骨節(jié)病所見的系列征象都是軟骨壞死后的修復(fù)和繼發(fā)變化。只有經(jīng)過修復(fù)組織特別是骨的改變塑型，病變才能發(fā)展到消退、穩(wěn)定或發(fā)生畸形。
本病常在不知不覺中起病，病人初期可能自覺缺乏，四肢無力，皮膚感覺異常(如有蟻?zhàn)吒小⒙槟靖械?，肌肉酸麻、疼痛等。這些癥狀常常不衡定，不明顯。其主要的、典型的臨床表現(xiàn)都與骨軟骨損害和關(guān)節(jié)功能狀態(tài)密切相關(guān)。
肥胖易感階段
兒童少年發(fā)生肥胖，有四個(gè)較敏感的年齡階段：
①孕后期：孕期30周開始，胎兒細(xì)胞繁殖迅速，對(duì)熱量增加的反應(yīng)敏感。
②嬰兒期(尤其生后9個(gè)月內(nèi))，細(xì)胞體積迅速增大，易積聚脂肪。
③青春早期，無論男女，因身體需要為生長(zhǎng)突增準(zhǔn)備充足能源，使下丘腦對(duì)飽食中樞的抑制作用下降，食欲猛增，易因過食而導(dǎo)致肥胖。
④青春后期：生長(zhǎng)速度減慢，熱量總需求下降，但青少年食欲仍很旺盛，加之某些不良飲食習(xí)慣已養(yǎng)成，易使膳食攝入熱量超過身體熱量消耗，久之引起肥胖。
腦力工作能力的變化規(guī)律
1.學(xué)日中：腦力工作能力變化的一般規(guī)律是：開始時(shí)不高，自第一節(jié)課開始，工作能力逐漸上升，約兩小時(shí)后達(dá)到高峰，然后逐漸下降;午間休息后回升，隨后又逐漸下降;學(xué)習(xí)日末時(shí)下降到略低于學(xué)日開始水平，或者由于終末激發(fā)，工作能力可略有回升。
2.學(xué)周中：腦力工作能力的最常見變化是：開始因始動(dòng)調(diào)節(jié)需要，星期一工作能力一般，星期二才逐漸升高;至星期三、四達(dá)到并維持于高峰;星期五工作能力下降或出現(xiàn)終末激發(fā);周末經(jīng)休息后工作能力逐漸恢復(fù)。
3.學(xué)年中：學(xué)生在第一學(xué)期開始時(shí)腦力工作能力較低，中段工作能力出現(xiàn)高峰并維持在較高水平，期末工作能力下降或出現(xiàn)終末激發(fā)(寒假前);第二學(xué)期工作能力也出現(xiàn)高峰，但比第一學(xué)期相對(duì)低;第二學(xué)期末(暑假前)的工作能力為全學(xué)年最低。
農(nóng)藥使用原則
施用化學(xué)農(nóng)藥，防治病、蟲、草、鼠害，是奪取農(nóng)業(yè)豐收的重要措施。如果使用不當(dāng)，亦會(huì)污染環(huán)境和農(nóng)畜產(chǎn)品，造成人、畜中毒或死亡。為了保證安全生產(chǎn)，特作如下規(guī)定：
一、農(nóng)藥分類
根據(jù)目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上常用農(nóng)藥(原藥)的毒性綜合評(píng)價(jià)(急性口服、經(jīng)皮毒性、慢性毒性等)，分為高毒、中等毒、低毒三類。
1.高毒農(nóng)藥：有3911、蘇化203、1605、甲基1605、1059、殺螟威、久效磷、磷胺、甲胺磷、異丙磷、三硫磷、氧化樂果、磷化鋅、磷化鋁、氰化物、呋喃丹、氟乙酰胺、砒霜、殺蟲脒、西力生、賽力散、潰瘍凈、氯化若、五氯酚、二溴氯丙烷、401等。
2.中等毒農(nóng)藥：有殺螟松、樂果、稻豐散、乙硫磷、亞胺硫磷、皮蠅磷、六六六、高丙體六六六、毒殺芬、氯丹、滴滴涕、西維因、害撲威、葉蟬散、速滅威、混滅威、抗蚜威、倍硫磷、敵敵畏、擬除蟲菊酯類、克瘟散、稻瘟凈、敵克松、402、福美砷、稻腳香、退菌特、代森銨、代森環(huán)、2，4-滴、燕麥敵、毒草胺等。
3.低毒農(nóng)藥：有敵百蟲、馬拉松、乙酰甲胺磷、辛硫磷、三氯殺螨醇、多菌靈、托布津、克菌丹、代森鋅、福美雙、萎銹靈、異稻瘟凈、乙磷鋁、百菌清、除草醚、敵稗、阿特拉津、去草胺、拉索、殺草丹、2甲4氯、綠麥隆、敵草隆、氟樂靈、苯達(dá)松、茅草枯、草甘膦等。
高毒農(nóng)藥只要接觸極少量就會(huì)引起中毒或死亡。中、低毒農(nóng)藥雖較高農(nóng)藥的毒性為低，但接觸多，搶救不及時(shí)也會(huì)造成死亡。因此，使用農(nóng)藥必須注意經(jīng)濟(jì)和安全。
二、農(nóng)藥使用范圍
凡已訂出“農(nóng)藥安全使用標(biāo)準(zhǔn)”的品種，均按照“標(biāo)準(zhǔn)”的要求執(zhí)行。尚未制定“標(biāo)準(zhǔn)”的品種，執(zhí)行下列規(guī)定：
1.高毒農(nóng)藥：不準(zhǔn)用于蔬菜、茶葉、果樹、中藥材等作物，不準(zhǔn)用于防治衛(wèi)生害蟲與人、畜皮膚病。除殺鼠劑外，也不準(zhǔn)用于毒鼠。氟乙酰胺禁止在農(nóng)作物上使用，不準(zhǔn)做殺鼠劑。“3911”乳油只準(zhǔn)用于拌種，嚴(yán)禁噴霧使用。呋喃丹顆粒劑只準(zhǔn)用于拌種、用工具溝施或戴手套撒毒土，不準(zhǔn)浸水后噴霧。
2.高殘留農(nóng)藥：六六六、滴滴涕、氯丹，不準(zhǔn)在果樹、蔬菜、茶樹、中藥材、煙草、咖啡、胡椒、香茅等作物上使用。氯丹只準(zhǔn)用于拌種，防治地下害蟲。
3.殺蟲脒：可用于防治棉花紅蜘蛛、水稻螟蟲等。根據(jù)殺蟲脒毒性的研究結(jié)果，應(yīng)控制使用。在水稻整個(gè)生長(zhǎng)期內(nèi)，只準(zhǔn)使用一次。每畝用25%水劑二兩，距收割期不得少于四十天，每畝用25%水劑四兩，距收割期不得少于七十天。禁止在其他糧食、油料、蔬菜、果樹、藥材、茶葉、煙草、甘蔗、甜菜等作物上使用。在防治棉花害蟲時(shí)，亦應(yīng)盡量控制使用次數(shù)和用量。噴霧時(shí)，要避免人身直接接觸藥劑。
4.禁止用農(nóng)藥毒魚、蝦、青蛙和有益的鳥獸。
三、農(nóng)藥的購買、運(yùn)輸和保管
1.農(nóng)藥由使用單位指定專人憑證購買。買農(nóng)藥時(shí)必須注意農(nóng)藥的包裝，防止破漏。注意農(nóng)藥的品名、有效成分含量、出廠日期、使用說明等，鑒別不清和質(zhì)量失效的農(nóng)藥不準(zhǔn)使用。
2.運(yùn)輸農(nóng)藥時(shí)，應(yīng)先檢查包裝是否完整，發(fā)現(xiàn)有滲漏、破裂的，應(yīng)用規(guī)定的材料重新包裝后運(yùn)輸，并及時(shí)妥善處理被污染的地面、運(yùn)輸工具和包裝材料。搬運(yùn)農(nóng)藥時(shí)要輕拿輕放。
3.農(nóng)藥不得與糧食、蔬菜、瓜果、食品、日用品等混載、混放。
4.農(nóng)藥應(yīng)集中在生產(chǎn)隊(duì)、作業(yè)組或?qū)I(yè)隊(duì)設(shè)專用庫、專用柜和專人保管，不能分戶保存。門窗要牢固，通風(fēng)條件要好，門、柜要加鎖。
5.農(nóng)藥進(jìn)出倉庫應(yīng)建立登記手續(xù)，不準(zhǔn)隨意存取。
四、農(nóng)藥使用中的注意事項(xiàng)
1.配藥時(shí)，配藥人員要戴膠皮手套，必須用量具按照規(guī)定的劑量稱取藥液或藥粉，不得任意增加用量。嚴(yán)禁用手拌藥。
2.拌種要用工具攪拌，用多少，拌多少，拌過藥的種子應(yīng)盡量用機(jī)具播種。如手撒或點(diǎn)種時(shí)，必須戴防護(hù)手套，以防皮膚吸收中毒。剩余的毒種應(yīng)銷毀，不準(zhǔn)用作口糧或飼料。
3.配藥和拌種應(yīng)選擇遠(yuǎn)離飲用水源、居民點(diǎn)的安全地方，要有專人看管，嚴(yán)防農(nóng)藥、毒種丟失或被人、畜、禽誤食。
4.使用手動(dòng)噴霧器噴藥時(shí)應(yīng)隔行噴。手動(dòng)和機(jī)動(dòng)藥械均不能左右兩邊同時(shí)噴。大風(fēng)和中午高溫時(shí)應(yīng)停止噴藥。藥桶內(nèi)藥液不能裝得過滿，以免晃出桶外，污染施藥人員的身體。
5.噴藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥械的開關(guān)、接頭、噴頭等處螺絲是否擰緊，藥桶有無滲漏，以免漏藥污染。噴藥過程中如發(fā)生堵塞時(shí)，應(yīng)先用清水沖洗后再排除故障。絕對(duì)禁止用嘴吹吸噴頭和濾網(wǎng)。
6.施用過高毒農(nóng)藥的地方要豎立標(biāo)志，在一定時(shí)間內(nèi)禁止放牧，割草，挖野菜，以防人、畜中毒。
7.用藥工作結(jié)束后，要及時(shí)將噴霧器清洗干凈，連同剩余藥劑一起交回倉庫保管，不得帶回家去。清洗藥械的污水應(yīng)選擇安全地點(diǎn)妥善處理，不準(zhǔn)隨地潑灑，防止污染飲用水源和養(yǎng)魚池塘。盛過農(nóng)藥的包裝物品，不準(zhǔn)用于盛糧食、油、酒、水等食品和飼料。裝過農(nóng)藥的空箱、瓶、袋等要集中處理。浸種用過的水缸要洗凈集中保管。
五、施藥人員的選擇和個(gè)人防護(hù)
1.施藥人員由生產(chǎn)隊(duì)選拔工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、身體健康的青壯年擔(dān)任，并應(yīng)經(jīng)過一定的技術(shù)培訓(xùn)。
2.凡體弱多病者，患皮膚病和農(nóng)藥中毒及其他疾病尚未恢復(fù)健康者，哺乳期、孕期、經(jīng)期的婦女，皮膚損傷未愈者不得噴藥或暫停噴藥。噴藥時(shí)不準(zhǔn)帶小孩到作業(yè)地點(diǎn)。
3.施藥人員在打藥期間不得飲酒。
4.施藥人員打藥時(shí)必須戴防毒口罩，穿長(zhǎng)袖上衣，長(zhǎng)褲和鞋、襪。在操作時(shí)禁止吸煙、喝水、吃東西、不能用手擦嘴、臉、眼睛，絕對(duì)不準(zhǔn)互相噴射嬉鬧。每日工作后喝水、抽煙、吃東西之前要用肥皂徹底清洗手、臉和漱口。有條件的應(yīng)洗澡。被農(nóng)藥污染的工作服要及時(shí)換洗。
5.施藥人員每天噴藥時(shí)間一般不得超過六小時(shí)。使用背負(fù)式機(jī)動(dòng)藥械，要兩人輪換操作，連續(xù)施藥三至五天后應(yīng)停休一天。
6.操作人員如有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等狀時(shí)，應(yīng)立即離開施藥現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣服，漱口，擦洗手、臉和皮膚等暴露部位，及時(shí)送醫(yī)院治療。
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