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2017公共衛生執業醫師職業衛生與職業醫學考點
距離2017年執業醫師考試還有一個多月時間，不知道大家復習得怎么樣了。下面應屆畢業生小編為大家整理2017公共衛生執業醫師職業衛生與職業醫學考點，希望對大家有所幫助。
第四章 職業性有害因素的識別、評價和控制
1.判定職業性有害因素的依據
判定某一因素是否為職業性有害因素的方法原理來自于流行病學研究的因果關系判定法則，職業性有害因素是因，健康損害是果，主要依據3個方面：①臨床病例觀察 ②實驗研究 ③職業流行病學研究
2. 職業性有害因素識別(identification of occupational hazards)：是根據人群證據和實驗數據，通過科學方法辨別和認定職業活動中可能對職業人群健康、安全和作業能力造成不良影響的因素或條件。
3.三同時： 新建、改建、擴建建設項目和技術改造、技術引進項目，必須把消除和控制職業性有害因素的措施納入計劃，與建設項目同時設計、同時施工、同時投產
4.職業環境監測(occupational environmental monitoring)： 是對作業者工作環境進行有計劃、系統的檢測，分析工作環境中有害因素的性質、強度及其在時間和空間的分布及消長規律
5.工作場所空氣中有害物監測
①采樣方式：常用采樣方式：個體采樣和定點區域采樣
②測定方式：a.全天連續一個樣品測量b.全天連續多個樣品測量 c.部分時間連續多個樣品測量 d.瞬時多個樣品測量③樣品采集
6.對工作環境進行監測的頻度
①經常性衛生監督，最少每年監測一次
②對不符合衛生標準要求的監測點，每3個月要復查一次，直至工作場所空氣中濃度符合國家標準的要求
③對新建、改建和擴建的工礦企業進行驗收或對勞動衛生防護的效果進行衛生學評價時，要連續采樣測定3次
7.接觸(exposure)： 職業人群接觸某種或某幾種職業性有害因素的過程
8.接觸評估及內容和方法
接觸評估(exposure assessment)： 通過詢問調查、環境監測、生物監測等方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業性有害因素的程度或強度。
接觸評估內容：①接觸人群特征分析 ②接觸途徑、方式等接觸條件評估 ③接觸水平的估測
接觸評估的方法： ①詢問調查 ②環境監測 ③生物監測
9.職業性有害因素存在特點： ①多樣性：種類多，同時存在多種因素
②變動性：強度及存在的時間空間不斷變動
③工人接觸的間斷性
10.職業性有害因素的危險度評價
職業性有害因素的危險度評價(risk assessment)： 是通過對毒理學研究、工作環境監測、生物監測、健康監護和職業流行病學調查的研究資料進行綜合分析，定性定量的認定和評價職業性有害因素潛在不良作用，并對其管理的方法和過程
危險度評價的作用：①估測職業性有害因素可能引起健康損害的類型和特征
②估計健康損害發生的概率
③估算和推斷職業性有害因素在多大劑量和何種條件下可能造成損害
④提出可接受濃度的建議
⑤有針對性的提出預防的重點
危險度評價的要素：研究資料、危險度評價和危險度管理
危險度評價的步驟：①危害性鑒定
②劑量反應關系評價
③接觸評估
④危險度特征分析
11.生物監測及其特點
生物監測(biological monitoring)： 指定期、系統和連續的檢測有毒有害因素作業者的生物材料中毒物和/或代謝產物含量或由其所致的生物易感或效應水平，并與參比值進行比較，以評價一組作業者或個別作業者解除毒物的程度及可能潛在的健康影響
特點：①反映機體總的接觸量和負荷
②可直接檢測內劑量和機體負荷的生物有效劑量
③綜合了個體差異因素和毒物動力學過程的變異性
④可用于篩檢易感
常見生物監測類別：①生物材料中化學物及其代謝產物或呼出氣中毒物含量的測定
②生物效應指標測定
③活性化學物與靶分子相互作用所得產物量的測定
12.生物標志物(biomarker)： 能夠作為生物監測的指標,它是機體與環境因子相互作用所引起的任何可測定的改變，包括環境因子在體內的變化，以及整個機體在整體、器官、細胞和亞細胞和分子水平上各種生理生化改變，這些改變必須有明確的生物學意義
選擇生物標志物需考慮：①關聯性：該項指標與研究的生物學現象之間的聯系
②靈敏度和特異度：能反應早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以及多次重復低水平接觸累加所引起的遠期效應
③實用性和準確性：受檢對象可接受程度
13.工業通風的定義、類型及不同通風方式的原理
工業工作場所通風(ventilation of industrial workplace)： 包括通風、除塵、排毒等，通風的目的在于防止粉塵以及一切有毒、刺激性氣體對室內空氣以及室外大氣的污染
分類：①按通風系統的工作動力分類：a.自然通風：以風壓和熱壓作用使空氣流動所形成的一種通風方式
b.機械通風：利用通風機產生的壓力，使氣流沿風道的主、支網管流動
②按工作環境實施的換氣原則分類：a.全面通風 b.局部通風 c.混合通風
③按對有害物控制機制的不同分類：a.稀釋通風 b.單向流通風 c.均勻流通風
14.采光系數(coefficient of light)： 指室內工作面一點的照度與同時開闊天空的散色光(全陰天，見不到太陽的位置)的水平照度比值
采光系數最低值(minimum value of daylight factor)： 指距地面1m高的典型剖面上采光系數最低一點的采光系數值
15.照明： 指在屋天然光或天然光不足以及需要高照度的作業，為從事正常生產活動和保證作業安全面采用人工光源的一種形式
分類：①一般照明：又稱全面照明，指不考慮特殊局部要求，在整個工作場所設置若干照明器，使各工作面普遍達到所規定視覺條件的照明方式
②局部照明：在某工作面安置照明器，使其達到規定視覺條件的照明方式
③混合照明：由一般照明和局部照明共同組成的照明方式，適用于照明要求高、有一定的投光方向以及固定工作點分布較稀疏的工作場所
④特殊照明：應用于特殊用途或需要特殊效果的各種照明方式
16.個人防護用品制作原則及分類
個人防護用品設計和制作原則：①便于操作、穿戴舒適，不影響工作效率
②符合國家或地方規定的技術標準，保證質量，經濟耐用
③不應對佩戴者產生任何損害作用，包括遠期損害效應
④在滿足防護功能的前提下應盡量美觀大方
個人防護用品分類：①頭部防護類 ②呼吸器官防護類 ③防護服類 ④聽覺系統防護類
⑤眼、面防護類 ⑥手足防護類 ⑦防墜落類
17.職業衛生服務中國工作環境的監測內容
①監測職業衛生條件和可能危害勞動者健康的因素
②監測公共和個體的防護裝置
③監測工人不良心理因素和工作組織情況
④監測可能影響勞動者健康的人體工效學因素
⑤監測消除、預防或減少暴露的控制系統的運行效果
18.健康監護(health surveillance)： 通過各種檢查和分析，評價職業性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發現健康損害征象，以便采取相應的預防措施，防止有害因素所致疾患的發生和發展
內容：①接觸控制 ②醫學檢查 ③信息管理
19. 職業接觸限值(Occupational Exposure Limits, OELs)： 是我國職業衛生標準中對于限值的一個總稱。指勞動者在職業活動過程中長期反復接觸某種有害因素，對絕大多數人的健康不引起有害作用的容許接觸濃度(Permissible concentration， PC)或接觸水平
包括三個具體限值：
①時間加權平均容許濃度(Permissible concentration-Time Weighted Average，PC-TWA)： 指以時間為權數規定的8小時工作日的平均容許接觸水平
②最高容許濃度(Maximum Allowable Concentration，MAC)： 指工作地點在一個工作日內、任何時間均不應超過的有毒化學物質的濃度
③短時間接觸容許濃度(Pemissible concentration-Short Term Exposure Limit，PC-STEL)： 指一個工作日內，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權平均的容許接觸水平
20. 時間加權平均閾限值(threshold limit value-time weighted average，TLV-TWA)： 指8小時工作班以及40小時工作周的時間加權平均容許濃度，長期反復接觸該濃度(有害物質)，幾乎所有工人不會發生有害的健康效應
短時間接觸閾限值(threshold limit value-short term exposure limit，TLV-STEL)： 是在一個工作日的任何時間均不得超過的短時間接觸限值(以15分鐘TWA表示)。工人可以接觸該水平的有害因素，但每天接觸不得超過4次，前后兩次接觸至少要間隔60分鐘，且不得超過當日的8小時時間加權平均閾限值
上限值(threshold limit value-ceiling，TLV-C)： 是指瞬時也不得超過的濃度或強度(可以<15分鐘采樣測定值表示)
21.職業接觸限值的制訂依據
①有害物質的物理和化學特性資料
②動物實驗和人體毒理學資料
③現場職業衛生學調查資料
④流行病學調查資料。制訂有害物質的接觸限值，應在充分復習文獻資料的基礎上進行
22.預防性職業衛生監督和經常性職業衛生監督的定義和內容
①預防性職業衛生監督： 依據職業衛生法律法規、衛生規章以及相關衛生標準，對用人單位新建、擴建和改建建設項目和技術改造、技術引進項目中可能產生的職業病危害因素，在項目設計、施工和投產志強進行衛生監督，從而預防職業病危害因素在項目正式投產后，造成生產作業場所的污染和勞動者健康損害
內容：a.審核職業病危害預評價表
b.審核職業病危害的建設項目的防護設施設計
c.監督建設項目中防護設施的職業病危害控制的效果
d.監督建設項目的職業病防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用
②經常性衛生監督： 政府行政部門依據職業衛生法律法規、衛生規章制度、衛生規章及相關衛生標準，運用現代預防醫學和其他相關學科的技術，對用人單位預防控制職業危害因素和對勞動者進行健康監護等情況所實施的監督檢查行為
內容：a.對職業病防治組織管理的監督
b.對職業病危害因素防治措施的監督
c.勞動者健康監護
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