2017中醫執業醫師《診斷學》知識點

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　　盜汗概述

　　概述

　　盜汗：患者睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥;陰虛或氣陰兩虛

　　盜汗是中醫的一個病證名，是以入睡后汗出異常，醒后汗泄即止為特征的一種病征。“盜”有偷盜的意思，古代醫家用盜賊每天在夜里鬼祟活動，來形容該病證，即每當人們入睡、或剛一閉眼而將入睡之時，汗液象盜賊一樣偷偷的泄出來。

　　歷史來源

　　中醫對盜汗很早就有比較深 刻的認識，在春秋戰國時期成書的《黃帝內經》中稱為“寢汗”。“寢”是指睡

　　盜汗覺，有個成語叫“廢寢忘食”，是說顧不得睡覺并忘了吃飯。很顯然“寢汗”就是在睡覺的時候出汗。到了漢代，醫圣張仲景在《金匱要略》一書中，形象地用“盜汗”來命名人們在睡夢中出汗這種病癥。自此以后，歷代醫家均沿用此名，中醫認為盜汗多為腎陰虛所致。

　　寸口概述

　　指兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位。又稱“氣口”或“脈口”。按臟腑 經絡學說的觀點，寸口屬于手太陰肺經的動脈，肺主氣而朝百脈，肺的經 脈起于中焦脾胃，脾胃為臟腑氣血營養的來源，所以全身臟腑經脈氣血的 情況，可從寸口脈上體現出來

　　含義：

　　寸口:脈學名詞。又稱氣口, 脈口。《靈樞·終始》：“持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”

　　寸口為什么又有氣口、脈口之稱?

　　王叔和《脈經·卷第一·分別三關境界脈候所主第三》說道：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。”

　　《素問·五藏別論》王冰次注所云：“氣口，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口;可以切脈之動靜，故云脈口;皆同取于手魚際之后同身寸之一寸，是則寸口也。”

　　張介賓《類經·三卷·藏象類十一》亦注云：“氣口之義，其名有三：手太陰肺經脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳。”

　　詳細解釋

　　中醫切脈部位名，兩手掌后一寸橈動脈處，凡肝、心、脾、肺、腎之脈皆會于此。也叫“氣口”或“脈口”。

　　《難經·一難》：“寸口者，脈之大會。” 晉 王叔和 《脈經·分別三關境界脈候所主》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其名曰寸口。” 雨林 《中醫的脈象》：“中醫看病時，都要叫病人把手放在脈枕上，用三個指頭在兩手前臂的橈動脈上切脈，這個部位叫‘寸口’。”

　　白喉診斷

　　診斷

　　1.流行病學

　　秋冬或早春季節，當地有本病流行或散發;或患者于病前l周內有與白喉患者接觸史。

　　診斷

　　1.流行病學

　　秋冬或早春季節，當地有本病流行或散發;或患者于病前l周內有與白喉患者接觸史。

　　2..咽白喉

　　(1)局限型 ①輕、中度發熱，伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體表面或咽峽部有點狀或片狀灰白色假膜，不易剝離，強行撕下則基底表面滲血。④頜下淋巴結腫大、微痛。

　　(2)播散型 全身中毒癥狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫，易并發心肌損害。

　　(3)中毒型 發病較急，全身中毒癥狀嚴重，假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色，咽部組織腫脹壞死，頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫;有出血傾向，可發生循環衰竭。

　　3.鼻白喉

　　流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現淺潰瘍。

　　4.喉白喉

　　有發熱、干咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現。

　　(1)局限型 ①輕、中度發熱，伴有乏力、精神不振、厭食。②咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。③在扁桃體表面或咽峽部有點狀或片狀灰白色假膜，不易剝離，強行撕下則基底表面滲血。④頜下淋巴結腫大、微痛。

　　(2)播散型 全身中毒癥狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫，易并發心肌損害。

　　(3)中毒型 發病較急，全身中毒癥狀嚴重，假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色，咽部組織腫脹壞死，頸淋巴結腫大及周圍軟組織水腫;有出血傾向，可發生循環衰竭。

　　3.鼻白喉

　　流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現淺潰瘍。

　　4.喉白喉

　　有發熱、干咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現。

　　寸口概述

　　指兩手橈骨頭內側橈動脈的診脈部位。又稱“氣口”或“脈口”。按臟腑 經絡學說的觀點，寸口屬于手太陰肺經的動脈，肺主氣而朝百脈，肺的經 脈起于中焦脾胃，脾胃為臟腑氣血營養的來源，所以全身臟腑經脈氣血的 情況，可從寸口脈上體現出來

　　含義：

　　寸口:脈學名詞。又稱氣口, 脈口。《靈樞·終始》：“持其脈口、人迎，以知陰陽有余不足，平與不平。”

　　寸口為什么又有氣口、脈口之稱?

　　王叔和《脈經·卷第一·分別三關境界脈候所主第三》說道：“從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口。”

　　《素問·五藏別論》王冰次注所云：“氣口，則寸口也，亦謂脈口。以寸口可候氣之盛衰，故云氣口;可以切脈之動靜，故云脈口;皆同取于手魚際之后同身寸之一寸，是則寸口也。”

　　張介賓《類經·三卷·藏象類十一》亦注云：“氣口之義，其名有三：手太陰肺經脈也，肺主諸氣，氣之盛衰見于此，故曰氣口;肺朝百脈，脈之大會聚于此，故曰脈口;脈出太淵，其長一寸九分，故曰寸口。是名雖三，其實則一耳。”

　　詳細解釋

　　中醫切脈部位名，兩手掌后一寸橈動脈處，凡肝、心、脾、肺、腎之脈皆會于此。也叫“氣口”或“脈口”。

　　《難經·一難》：“寸口者，脈之大會。” 晉 王叔和 《脈經·分別三關境界脈候所主》：“從魚際至高骨，卻行一寸，其名曰寸口。” 雨林 《中醫的脈象》：“中醫看病時，都要叫病人把手放在脈枕上，用三個指頭在兩手前臂的橈動脈上切脈，這個部位叫‘寸口’。”

　　盜汗性質劃分

　　生理性盜汗

　　小兒時期，皮膚十分幼嫩，所含水分較多，毛細血管豐富，新陳代謝旺盛，植物神經調節功能尚不健全，活動時容易出汗。若小兒在入睡前活動過 多，機體內的各臟器功能代謝活躍，可使機體產熱增加，在睡眠時，皮膚血管擴張，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散熱。其次，睡前進食可使胃腸蠕動增強，胃液分泌增多，汗腺的分泌也隨之增加，這可造成小兒入睡后出汗較多，尤其在入睡最初2 小時之內。此外，若室內溫度過高，或被子蓋的過厚，或使用電熱毯時，均可引起睡眠時出大汗。

　　病理性盜汗

　　有些小兒入睡后，出汗以上半夜為主，這往往是血鈣偏低引起的。低鈣容易使交感神經興奮性增強，好比打開了汗腺的“水龍頭”，這種情況在佝僂病患兒中尤其多見。但盜汗并非是佝僂病特有的表現，應根據小兒的喂養情況，室外活動情況等進行綜合分析，還要查血鈣、血磷及腕骨X線攝片等，以確定小兒是否有活動性佝僂病。

　　結核病患兒的盜汗以整夜出汗為 特點。除此還有，面色潮紅、低熱消瘦，食欲不振，情緒發生改變等癥狀。檢查血沉，抗結核抗體、胸片等，常可發現異常。有一點要注意，詳細查頸部有無淋巴結腫大，這對小兒結核病的診斷極有價值。

　　綜上所述，凡是影響人體體溫調節中樞，以及使交感神經興奮性增高的原因和疾病，都可以引起小兒盜汗。作為家長，應仔細觀察小兒，綜合分析后再作出判斷，不可盲目服藥，以免引起不良后果。

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