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2017中西醫結合執業醫師考試中藥學：清熱藥
導語：在2017中西醫結合執業醫師考試中藥學中，關于清熱藥的相關內容你知道多少?石膏可以濕、斂瘡生肌、止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血你知道嗎?
第一節 概述(略)
第二節 清熱瀉火藥
石膏
辛、甘，大寒。
生用 清熱瀉火、除煩止渴(大寒清熱，味辛透熱，退熱力強)：主治肺胃氣分實熱證(壯熱、煩渴、脈洪大等);肺熱咳嗽;胃火牙痛;頭痛。
煅用 收濕、斂瘡生肌、止血：瘡瘍不斂;濕疹瘙癢;水火燙傷;外傷出血
注意：脾胃虛寒者慎用。
石膏與知母功效主治異同
相同點
二藥均能清熱瀉火、生津止渴，用于外感熱病之高熱煩渴，內傷病的胃熱消渴、肺熱咳喘等。
同中之異
石膏大寒，清熱瀉火優于知母，知母質潤，生津止渴優于石膏。
不同點
石膏煅用能收濕、生肌、斂瘡、止血，外治用于潰瘍不斂、濕疹瘙癢、水火燙傷等;
知母能潤腸通便、滋腎陰清相火，治療腸燥便秘、腎陰虛證，為石膏所不具備。
蘆根與天花粉
蘆根與天花粉均為清熱瀉火藥，均具有清熱瀉火、生津止渴的作用，用于熱病煩渴，消渴，肺熱咳嗽等證。
蘆根還能止嘔、利尿，用于胃熱嘔逆，肺癰吐膿，熱淋澀痛。
天花粉還能消腫排膿，用于癰腫瘡瘍。
梔 子
瀉火除煩：①熱病心煩之要藥(配淡豆豉) ;②高熱煩躁神昏(配黃芩、黃連、黃柏)
清熱利濕——特點：使熱邪由小便排除體外。應用：①黃疸(配茵陳)，②血淋澀痛，③目赤腫痛。
涼血解毒 ——應用：①血熱吐衄，②火毒瘡瘍等。
夏枯草
清熱瀉火，明目：①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑葉、菊花、決明子);②肝陰不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子);
散結消腫：瘰疬、痰核、乳癰、淋巴結核等。
決明子
清熱明目: 用于肝熱或風熱上攻之目赤腫痛。
潤腸通便:熱結腸燥便秘。
第三節 清熱燥濕藥
黃芩、黃連、黃柏功效主治異同
相同點：清熱燥濕、瀉火解毒，用于濕熱引起的黃疸、瀉痢、淋證、濕疹濕瘡，三焦熱盛引起的高熱、煩躁、癰腫瘡毒等。
同中之異：黃芩善清上焦熱，黃連善清心經熱和中焦熱，黃柏善清下焦熱。
不同點：黃連與黃芩又同能涼血，治療血熱妄行證，其中黃芩尚可安胎，治療熱擾胎元之胎動不安;黃柏又能瀉火除蒸，治療腎陰虛、相火妄動之遺精、骨蒸發熱、盜汗等。
龍膽草
清熱燥濕：長于清泄肝膽濕熱。①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢、帶下，②濕疹瘙癢。
瀉肝膽火 ：用于肝膽火盛之目赤、耳聾、脅痛、口苦、驚風抽搐等。
苦 參
清熱燥濕：①肝膽濕熱之黃疸、陰腫陰癢，②大腸濕熱之痢疾、便血，③下濕熱之赤白帶下，④肌膚濕熱之濕疹、濕瘡。
殺蟲:①皮膚瘙癢，②疥癬麻風，③外用治療滴蟲性陰道炎。
利尿:濕熱小便不利。
注意：配伍(配白鮮皮，白蒺藜，地膚子、忌配藜蘆)，禁忌證。
第四節 清熱解毒藥
金銀花與連翹功效主治異同
相同點：清熱解毒、疏散風熱，用于熱毒瘡癰、風熱感冒、溫病初期等。
同中之異：金銀花涼散風熱優于連翹，連翹解毒消癰優于金銀花，素有“瘡家圣藥”之稱。
不同點：金銀花又入血分，能涼血止痢，治療熱毒血痢;連翹又入心經，能清心開竅，治療溫病熱陷心包之高熱神昏，尚可散結、利尿，治療瘰疬、痰核以及熱淋尿少等。
穿心蓮
【功效】清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。
【用法用量】6～9g。煎服，煎劑易致嘔吐，故多作丸、散、片劑。外用適量。
【使用注意】不宜多服久服;脾胃虛寒者不宜用。
大青葉、板藍根、青黛功效主治異同
相同點：三藥均能清熱解毒、涼血消斑、利咽消腫，用于溫病熱入營血之高熱神昏、發斑發疹，以及火毒諸證如癰腫瘡毒、丹毒等。
不同點：①大青葉長于涼血消斑，多治斑疹吐衄; ②板藍根長于利咽，善治大頭瘟、痄腮，咽喉腫痛;③大青葉與板藍根不僅清營血分熱邪，又能清解衛分、氣分之熱，故二藥對風熱表證、溫病初期有效;④青黛兼能清泄肝火，治療肝熱生風、小兒驚癇以及肝火犯肺之咳痰咯血。
貫眾
【功效】清熱解毒，涼血止血，殺蟲 。
【主治病證】風熱感冒，溫毒發斑;血熱出血，蟲疾。
蒲公英
清熱解毒、消腫散結：
①疔瘡腫毒，②乳癰要藥 ，③肺癰，④腸癰，⑤咽痛。目赤腫痛，毒蛇咬傷。
利濕通淋:①熱淋澀痛，②濕熱黃疸。
注意：大量致便溏。
土茯苓
解毒：長于解梅毒。 ①梅毒，②癰腫等。
除濕：①濕熱淋濁、帶下，②疥癬。
通利關節：用于筋骨疼痛，汞中毒(治療梅毒用輕粉)引起的肢體拘攣。
注意：忌茶。
魚腥草
清熱解毒，消癰排膿：
①癰腫瘡毒
②肺癰要藥
③肺熱咳喘
利尿通淋：熱淋。
注意：不宜久煎-后下
白頭翁
清熱解毒，涼血止痢—特點：長于清大腸經熱毒 。①熱毒血痢良藥，②阿米巴痢疾。
注意：白頭翁鮮品，外用對皮膚粘膜有一定刺激性，應予注意。
鴉膽子
清熱解毒，止痢截瘧 ：熱毒血痢，冷積久痢。 —間日瘧，三日瘧。
腐蝕贅疣—治療雞眼，尋常疣等。
不宜入湯劑，可裝入膠囊或用龍眼肉包裹吞服，每次10—15粒(治瘧疾)或10—30粒(治痢疾)。
有毒，對胃腸道和肝腎功能均有損害。
脾胃虛寒者慎服。
第五節 清熱涼血藥
生地黃
清熱涼血: ①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，②內傷血熱之吐血、衄血、發斑發疹等。
養陰生津:①陰虛內熱之骨蒸勞熱，②內熱津虧消渴、便秘等。
配伍：生地配麥冬、玄參 養陰通便，用于陰傷津虧腸燥便秘。
玄參
清熱涼血:①溫病熱入營血之舌絳煩渴、身熱夜甚，②內傷血熱之吐血、衄血。
瀉火解毒：①外感病之溫毒發斑、白喉，②內傷熱熾之目赤、咽痛，③痰火結滯之瘰疬，④熱毒外發之癰腫瘡毒等。
滋陰：③熱病傷陰或內傷陰虛之便秘、骨蒸勞嗽。
反藜蘆。
丹皮與赤芍功效主治異同
相同點：清熱涼血、活血化瘀，用于溫病熱入營血之吐血衄血、發斑發疹，血行瘀阻之痛經、閉經、胸痹絞痛、肢體麻木、關節痹痛、跌打損傷。
同中之異：清熱涼血，牡丹皮優于赤芍;活血化瘀，赤芍優于牡丹皮。
不同點：牡丹皮清熱涼血而不留瘀，且能透發陰分伏熱，治療陰虛無汗之骨蒸發熱;赤芍又常于瀉肝火。
第六節 清虛熱藥
青蒿
【功效】清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧 。
【應用】
(1)溫邪傷陰，夜熱早涼。本品長于清透陰分伏熱，可治溫病后期，余熱未清，夜熱早涼，熱退無汗之證，或熱病后低熱不退之證。
(2)陰虛發熱，勞熱骨蒸。
(3)暑熱外感，發熱口渴。
(4)瘧疾寒熱。
白薇
【功效】清熱涼血，利尿通淋 ，解毒療瘡。
地骨皮
【功效】涼血除蒸，清肺降火， 生津止渴。
【應用】
(1)陰虛發熱、盜汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。
(2)肺熱咳嗽。本品清泄肺熱，常與桑白皮、甘草同用，如瀉白散。
(3)血熱出血證。本品清血熱而止血。
丹皮與地骨皮
均能清熱涼血，退虛熱，均可治血熱吐衄、陰虛發熱證。前人雖有“丹皮治無汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之說，但對陰虛發熱證，無論有汗、無汗均可應用，并常相須為用。
丹皮長于清熱涼血，常用治熱人營血證，又能活血化瘀，用于多種瘀血證以及腸癰、癰瘍腫毒等證;
地骨皮則長于清退虛熱，多用于虛熱證，并能清瀉肺熱，可用于肺熱咳嗽，以及內熱消渴證 。
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