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口腔執業醫師考試《牙周病學》第四章考點解析

　　牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥。發病年齡以35歲以后較為多見。為幫助考生們復習好這部分內容，以下是百分網小編搜索整理的關于口腔執業醫師考試《牙周病學》第四章考點解析，供參考復習，希望對大家有所幫助!想了解更多相關信息請持續關注我們應屆畢業生考試網!

口腔執業醫師考試《牙周病學》第四章考點解析

第四章反映全身疾病的牙周炎

　　癥狀體征

　　1.早期自覺癥狀不明顯：患者常只有激發生性牙齦出血或口臭的表現，與齦炎癥狀相似。檢查時可見齦緣、齦乳頭和附著齦的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。

　　2.隨著炎癥的進一步擴散，出現下列癥狀：

　　(1)牙周袋形成：由于炎癥的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙齦與牙根分離，使齦溝加深而形成牙周袋�？捎锰结槣y牙周袋深度。X線檢查時可發現牙槽骨有不同程度的吸收。

　　(2)牙周溢膿：牙周袋壁有潰瘍及炎癥性肉芽組織形成，袋內有膿性分泌物存留，故輕按牙齦，可見溢膿。并常有口臭。

　　(3)牙齒松動：由于牙周組織被破壞，特別是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒松動、移位等現象。

　　此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙齦出血和口臭加重。當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周脹腫。此時牙齦呈卵圓形突起，發紅腫脹，牙齒松動度增加，有叩痛�；颊吒芯植縿×姨矗袝r同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適，頜下淋巴結腫大、壓痛等癥狀。

　　用藥治療

　　治療目標

　　牙周病治療的目標是：(1)去除病因，消除炎癥;(2)恢復軟組織及骨的生理外形;(3)恢復功能，保持長久療效;(4)促進牙周組織的再生;(5)滿足美學需要。

　　治療方式

　　牙周炎的治療應分一定階段進行。

　　1. 第一階段應進行牙周基礎治療。這適用于患牙周病的每位患者。對于出現急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急癥的患者，應根據情況加以處理。拔除無望保留的牙齒，以保持較長時期的牙周健康。進行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質。必要時進行松動牙暫時性固定、調合、藥物輔助治療。這一階段的任務是消除局部致病因素，加強患者意識。因此對患者進行口腔衛生指導，糾正患者不良生活習慣等十分重要。應使患者了解牙周炎病因及建立良好的口腔衛生習慣的重要性，教會患者清除菌斑的方法，如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙簽、間隙刷等菌斑清除工具�；A治療后要對療效進行再評估。

　　2.手術治療

　　基礎治療后2-3個月對牙周狀況再評估，若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血，或根分叉病變I-II度，或牙齦及牙槽骨形態不良，則需要進行手術治療。牙周手術不但可在直視下進行徹底的根面平整，清除感染組織，還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態、根分叉病變，并可進行牙周組織的再生性治療。

　　牙周炎的修復和正畸治療是在牙周基礎治療的基礎上，改善患牙的松動、移位及咀嚼無力等癥狀。此階段的治療必須在牙周炎癥得到控制的條件下進行，一般在治療后(手術后)3個月進行。其根本目的是分散合力、消除創傷，建立協調的合關系，建立穩定的平衡合;固定松動牙，修復缺失牙，控制病理性的松動移位，促進牙周病變組織的愈合，恢復咀嚼功能。

　　3.維護期治療

　　牙周炎患者經過治療后，仍應終生自我維護牙周健康，養成良好的口腔衛生習慣;定期進行專業維護，以防止牙周炎的復發。此為牙周治療的維護期。

　　4.反映全身疾病的牙周炎的治療

　　反映全身疾病的牙周炎發病機制比較復雜，病情通常兇猛而且嚴重，需要仔細的檢查，認真的診斷，及時的治療，一般都需要多學科聯合治療。我們對這些疾病的認識還遠遠不夠，治療也還不盡完善，需要我們更多的努力，進行更深入的研究。

　　飲食保健

　　宜多食新鮮蔬菜和瓜果，保持大便通暢。忌食油炸滋膩、煙酒、海腥等刺激性食品。

　　1 、自己保�。簯肿⒁饪谇恍l生，應用有效正確的刷牙方法，堅持早晚刷牙，餐后漱口的良好習慣;學會用牙線、牙簽剔除嵌塞食物。

　　2 、醫生保健：找醫生作檢查、清除牙石。正常情況下應該不少于 2 次/年，如果有牙周病者則檢查次數更多一些。

　　預防護理

　　一.保持口腔清潔：口腔內有20多種細菌。在清潔牙面后1～6小時就會形成新的菌斑，導致牙病發生。應從3歲時就學會刷牙。要做到進食完畢3分鐘內刷牙，每次刷3分鐘，每天刷3次。如有困難，應做到飯后漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷應選用軟細有彈性的保健牙刷，用后洗干凈，將牙刷頭向上放置晾干。要養成依次刷牙的習慣，刷上牙時，刷毛順著齒縫向下刷，刷下牙時應從下往上刷，不可猛力地來回橫刷，否則會造成牙齦退縮和牙組織成楔形缺損。

　　二.注意口腔鍛煉：要經常食用粗纖維食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，沖刷污物，有利于牙齒自潔，并能強健牙周組織。要養成雙側咀嚼的習慣，否則會引起廢用性牙齦萎縮，面部畸形。提倡用洗干凈的右手食指，按放在上下牙齦上作橫向來回按摩，每次2～3分鐘。可使牙齦及周圍組織的血循環增強，有利于牙周組織的代謝功能。每天早晨作叩齒鍛煉，空口咬合(上下牙輕輕叩擊)數十次至數百次，約2～3分鐘，可先叩磨牙，下頜前伸叩門牙，兩側向叩尖牙。

　　三.合理飲食起居：宜多食新鮮蔬菜和瓜果，保持大便通暢。忌食油炸滋膩、煙酒、海腥等刺激性食品。生活要有規律，早睡早起，每天保證睡眠8～9小時。應避免過度勞累。

　　在日常生活中我們經常會看到人群中牙周病的患病人數較多，許多患者常因牙周病導致牙齦出血、齦溝溢膿、牙齒松動等最后不得不將患牙拔除，因此必須預防牙周病的發生。

　　病理病因

　　牙周炎病因

　　不良習慣雖然不是引發牙周病的主要因素，但它會影響牙周病的治療效果，甚至可以加速牙周病的發展，這些不良習慣大體可包括以下幾種：

　　(1)偏嚼習慣。它可以使廢用側牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結石，從而引發牙周病。同時慣用側牙齒可出現嚴重磨耗，造成塞牙，引發或加重牙周病。

　　(2)偏食習慣。它可造成蛋白質和維生素A、C、D的缺乏，從而引發或加重牙周病。

　　(3)夜磨牙、緊咬牙。它可造成牙齒的嚴重磨耗，加重牙周組織負擔，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。

　　(4)咬嘴唇、咬筆、咬指甲、張口呼吸等。這些都可加重牙周組織的負荷，還可使前牙移位，出現塞牙等癥狀，或使牙周組織原有病變加重。

　　(5)吸煙習慣。吸煙對全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。

　　(6)職業習慣。如補鞋匠、木工等在工作時，習慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對牙體及牙周均有損害，如牙冠出現缺口或前牙出現松動、移位等。

　　因此，患有牙周病的患者尤其應當注意糾正已養成的不良習慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人，也應當戒除以上習慣，以免牙周組織受損。

　　牙周炎牙周病的病因比較復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關系。

　　局部因素：

　　1.菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

　　2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

　　齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

　　牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

　　3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

　　4.其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

　　全身因素：

　　牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的.發展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發展。

　　全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。血液病與牙周組織的關系極為密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生;某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素�？傊乐懿〉牟∫虮容^復雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。

　　牙齦萎縮和牙周炎就好像一對連體嬰兒一樣，伴隨出現。牙齦萎縮帶來的直接影響，就是作為保護牙齒及齦下牙周組織的天然屏障被打開，導致口腔內各種食物殘留及污垢，得以越過健康牙齦的保護而侵入齦下，在這種常規刷牙無法清潔到的口腔衛生“死角”，長時間地累積形成牙石。牙石是齦下各種牙周有害病菌滋生必不可少的“載體”，由于牙齦萎縮令厭氧菌在齦下得以滋生、擴散，長期侵襲著牙齦和牙周組織的健康，而且牙齦的營養不良，導致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，隨著年齡增長而大幅衰退的結果，從而引發各種牙齦炎、牙周炎、牙髓炎癥狀，這些炎癥當中，尤其是牙周疾病，由于牙周疾病可以不斷復發的特征，又進一步危害牙齦健康，回過頭更加劇了牙齦萎縮的退化，從而造成牙齒松動，進而提前脫落、缺失，也使牙周炎成為了導致牙齒“非健康”疾病的主要根源。

　　疾病診斷

　　鑒別診斷

　　1、單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑒別。

　　2、當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑒別。

　　檢查方法

　　牙周炎的自我檢查

　　1.刷牙時刷毛上有血跡，咬食物時食物上有血跡，說明有牙齦炎;

　　2.照鏡子看看，如果有牙齦紅腫，一碰就出血，說明有牙齦炎;

　　3.牙齒有不同程度的松動，牙根暴露或牙齦紅腫、有膿，說明已發展到牙周炎;

　　4.有口臭說明可能有牙周炎。

　　輕微的牙齦出血是早期牙齦炎的指征，此時不應停止刷牙而應用軟毛保健牙刷認真刷牙，一般都可以使牙齦出血得到控制。如果一周后還有牙齦出血現象，就應及時找口腔醫生檢查和治療。

　　定期檢查：定期進行口腔檢查，最好每6個月1次;定期進行潔治，即洗牙，醫生用特殊器械清除牙石，每年一次;早期診斷，早期治療。