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2016執業藥師《藥學專業知識二》備考：眼科疾病用藥
第一節 抗眼部細菌感染藥
―、藥理作用與臨床評價
(―)作用特點
局部給予抗菌藥(滴眼劑、眼膏劑)——眼科細菌感染疾病的首選方法：作用直接、療效顯著、用量較小。
僅在嚴重感染病例時——全身給藥。
1.氯霉素
——結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎、沙眼。
【注意】
(1)出現口腔苦味——可繼續使用——氯霉素特性。
(2)長期使用可引起視神經炎或視盤炎(特別是兒童)——應即停藥，同時服用維生素C和維生素B。
2.紅霉素——沙眼、結膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎及眼外部感染。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星——細菌性結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術后感染。
4.利福平——細菌性外眼感染，如沙眼、結核性眼病及某些病毒性眼病。
治療沙眼：6周。
【注意】可能引起白細胞和血小板計數減少，并導致齒齦出血和傷口愈合延遲等，應避免拔牙手術。
5.四環素可的松——沙眼、結膜炎。
【注意】
長期頻繁使用可致青光眼、白內障和眼部真菌感染;角膜、鞏膜潰瘍者用后可能會引起穿孔。
淋球菌性結膜炎——全身及眼局部抗菌藥。
衣原體感染會導致致盲性沙眼和包涵體性結膜炎——口服阿奇霉素+局部滴眼劑(氧氟沙星、利福平、磺胺醋酰鈉)。
細菌性眼內炎——結膜下注射、前房內注射、玻璃體腔內注射及全身途徑來給予抗菌藥物。其中以玻璃體腔內注射最為重要;
眼科手術后引起的細菌性眼內炎——眼內注入萬古霉素或頭孢他啶。
(二)禁忌癥
1.抗眼部細菌感染藥不宜長期使用——以免誘發耐藥菌株或真菌感染。
2.單純皰疹性或潰瘍性角膜炎患者——禁用四環素可的松眼膏劑。
二、用藥監護
(一)監護給藥的合理性
1.滴眼劑一次1滴即可。可每間隔2h給藥1次;
2.痊愈后持續用藥48h;
3.藥液不可直接滴在角膜上;
4.滴藥后切勿用力閉眼，以防藥液外溢。
(二)監護聯合應用糖皮質激素的風險
糖皮質激素優點——抗炎、加速治愈;
風險——誘發真菌或病毒感染、延緩創傷愈合、升高眼壓和導致晶狀體混濁。
尤其不能給尚未確診的“紅眼”患者開具此類藥——可能是單純性皰疹病毒感染。如使用此類制劑，不應當超過10日，并定期測量眼壓。
第二節 抗眼部病毒感染藥
阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、碘苷
——單純皰疹性角膜炎。
第三節 降低眼壓藥
正常人眼壓13～24mmHg，眼壓增高，導致青光眼。
1.開角型青光眼——首選：藥物降低眼壓。
首選藥
——β受體阻斷劑，或前列腺素類似物
2.閉角型青光眼——眼球前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致——治療：解除前房角關閉——激光或手術周邊虹膜切除術，開放前房角。
但在術前，需要藥物來降低眼壓和防止前房角關閉。
―、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點——順序調整。
1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿。
閉角型——瞳孔縮小拉緊虹膜——前房角開放——降低眼壓。
開角型——收縮睫狀肌——小梁網眼張開——房水外流管道開放——降低眼壓。
【注意——毛果蕓香堿】
(1)暗適應困難，應告知需在夜間開車或從事照明不好的危險職業者。
(2)滴眼后需用手指壓迫淚囊部1～2分鐘——避免吸收過多引起全身不良反應。
2.腎上腺素受體激動劑——
減少房水生成，增加房水外流。
(1)地匹福林——腎上腺素的前藥。
(2)溴莫尼定——選擇性α2受體激動劑。
3.β受體阻斷劑
卡替洛爾、美替洛爾、噻嗎洛爾和倍他洛爾——減少房水生成，促進房水引流和排出----降低眼壓。
卡替洛爾——不良反應：暗黑感、遠視障礙、調節痙攣，長期用藥可引起近視化傾向。
4.甘露醇
高眼壓癥或需要手術的患者中，需要緊急降低眼壓，可以應用20%甘露醇靜脈滴注。
5.前列腺素類似物——拉坦前列素、曲伏前列素、比馬前列素——松弛睫狀肌，降低夜間的眼壓作用強。
拉坦前列素——使用注意：
用藥后虹膜顏色可能會加深。
馬上小結——治療青光眼的藥物
1.擬M膽堿藥——毛果蕓香堿
2.腎上腺素受體激動劑——地匹福林、溴莫尼定
3.β受體阻斷劑——XX洛爾(開首1)
4.甘露醇——緊急降眼壓
5.XX前列素——降夜間眼壓(開首2)
第四節 散瞳藥
―、藥理作用與臨床評價
(一)作用特點
1.抗M膽堿類藥：
①阿托品——青少年(5歲以下)屈光檢查。
②托吡卡胺——時間短——眼底檢査。
③后馬托品——時間較短——眼前節炎癥——首選。
2.α腎上腺素受體激動劑——去氧腎上腺素：
散大瞳孔，但沒有睫狀肌麻痹作用。
可用于鑒別閉角型/開角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。
二、用藥監護
(1)滴藥后壓迫淚囊部2～3min，以免藥物經鼻腔吸收而中毒。
(2)散瞳后1～2h內不要開車。
第五節 眼用局部麻醉藥
―、藥理作用與臨床評價
1.丙美卡因——刺激小——兒童。
2.奧布卡因或利多卡因——測量眼壓。
3.丁卡因——深度麻醉
——眼科小手術前麻醉，如角膜縫線的拆除。
禁用——眼球有穿通性傷口者。
4.利多卡因——單用，或與腎上腺素合用。
注入眼瞼后——施行小手術;
球后或球周注射后——施行眼球手術。
【注意!眼用局麻藥——兩個不能】
不能單純作為鎮痛藥，來解除眼部癥狀。
不能交與患者自行滴用。
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