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2017執業藥師《臨床藥物治療學》復習筆記
臨床藥學始于20世紀60年代的美國，其主要任務是保證病人用藥安全、有效、經濟，其核心是指導臨床合理用藥。應屆畢業生考試網小編為大家搜索整理了2017執業藥師《臨床藥物治療學》復習筆記，希望對大家備考有所幫助。
抗癲癇藥的用藥監護
主要依據癲癇發作的類型選擇用藥：
(1)部分性發作：首選卡馬西平、拉莫三嗪、奧卡西平、丙戊酸鈉或托吡酯。
(2)全面性發作：強直陣攣性發作(大發作)：首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉或托吡酯。
(3)失神性發作(小發作)：典型失神發作乙琥胺和丙戊酸鈉是首選藥，替代方案包括氯硝西泮和拉莫三嗪。
(4)強直肌陣攣發作：丙戊酸鈉是首選藥;非典型失神，失張力和強直發作：通常出現于兒童。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮是首選藥。
祛痰藥五個主要分類
(1)多糖纖維素分解劑：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纖維裂解，減低痰液的黏稠度。藥品有溴己新、氨溴索。
(2)黏痰溶解劑：結構中含巰基的氨基酸，吸入后與黏蛋白的雙硫鍵結合，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。代表藥有乙酰半胱氨酸。
(3)含有分解脫氧核糖核酸(DNA)的酶類：如糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶等。
(4)表面活性劑：可降低痰液的表面張力以降低痰液的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳出。
(5)黏痰調節劑：能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽鏈上等分子間的二硫鍵，使分子變小：，降低痰液的黏度，并改變其組分和流變學特性，同時調節黏液的分泌。代表藥有羧甲司坦、厄多司坦等。
乙酰半胱氨酸作用特點
乙酰半胱氨酸分子中所含的巰基，能使痰液中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，并使膿性痰液中的DNA 纖維斷裂，從而降低痰液的黏滯性。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困難，如急性和慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核、肺炎、肺氣腫以及手術等引起的痰液黏稠、咳痰困難，還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救、環磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治療。
助消化藥作用|臨床評價
(一)作用特點
乳酶生為乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高，從而抑制腸內****菌的繁殖，并能防止蛋白質發酵，減少腸內產氣，促進消化和止瀉。
乳酸菌素在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲
胰酶為多種酶的混合物，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶
(二)典型不良反應
助消化藥較安全，不良反應較少。
(三)禁忌證
急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用胰酶。
(四)藥物相互作用
1.鉍劑(果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀)、鞣酸蛋白及酊劑可抑制、吸附或殺滅乳酸桿菌，使乳酶生、乳酸菌素療效降低。
2.乳酶生與氨基酸、干酵母聯用，可增強乳酶生療效。
3.胰酶與等量碳酸氫鈉同服可增強療效。
4.H2受體阻斷劑(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁)可抑制胃酸分泌，合用時需要減少胰酶劑量。
5.含胰酶的制劑在酸性溶液中活性減弱，甚至被分解滅活，故忌與酸性藥物同服。
6.胰酶與阿卡波糖合用時，后者的藥效降低，故應避免同時服用。
7.胰酶可干擾葉酸的吸收，故長期服用胰酶的患者需要補充葉酸。
8.胰酶在酸性環境中活力減弱，忌與稀鹽酸等酸性藥同服。
留鉀利尿劑作用特點
1.醛固酮受體阻斷劑
螺內酯是醛固酮的競爭性拮抗藥。作用特點有：
(1)螺內酯的利尿作用弱，起效緩慢而持久。
(2)螺內酯具有抑制心肌纖維化和改善血管內皮功能異常，增加NO生物活性的作用，使心力衰竭者獲益。
2.腎小管上皮細胞鈉離子通道抑制劑
(1)阿米洛利為保鉀利尿劑作用最強的藥物。在高濃度時，可能抑制H+和Ca2+的排泄。阿米洛利主要以原形藥物由腎臟排泄。
(2)氨苯蝶啶在肝臟代謝，但其活性形式及代謝物從腎臟排泄。由于氨苯蝶啶消除途徑廣泛，因此半衰期比阿米洛利短，每天需多次給藥。
它們在臨床上常與排鉀利尿劑合用治療頑固性水腫。
甲狀腺激素作用有哪些
1.維持生長發育
甲狀腺激素為人體正常生長發育所必需，其分泌不足或過量都可引起疾病。甲狀腺功能不足時，軀體與智力發育均受影響，可致呆小病(克汀病)，成人甲狀腺功能不全時，則可引起粘液性水腫。
2.促進代謝
甲狀腺激素能促進物質氧化，增加氧耗，提高基礎代謝率，使產熱增多，而又不能很好利用。甲狀腺功能亢進時有怕熱、多汗等癥狀。
3.神經系統及心血管效應
呆小病患者的中樞神經系統的發育發生障礙。甲狀腺功能亢進時出現神經過敏、急躁、震顫、心率加快、心輸出量增加等現象。因甲狀腺激素可增強心臟對兒茶酚胺的敏感性。
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