2017年《外科主治醫師》綜合沖刺試題

　　導語：外科主治醫師是醫院的職稱之名，醫生職稱的一種，比住院醫師高一級，比副主任醫師低一級，屬于中級職稱。下面我們一起來看看外科主治醫師的考試試題吧。

　　1. 癲癇選擇外科治療時，最重要的指征是

　　A 發作頻繁，影響正常生活

　　B 經多項檢查病灶明確

　　C 經長期、正規藥物治療仍不能控制

　　D 手術不會造成嚴重功能障礙

　　E 病人及家屬強烈要求手術

　　正確答案：C

　　解題思路：藥物治療是癲癇病人主要且必須進行的治療。很多病人經此治療后可取得良好的效果。非正規、短期的藥物治療不能證明藥物治療無效。因此在癲癇選擇外科治療時必須注意病人的藥物治療史。

　　2. 對蛛網膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但發現有腦血管痙攣者，進行二次血管造影復查應與第一次造影間隔

　　A 2天

　　B 1周

　　C 2周

　　D 3月

　　E 半年

　　正確答案：C

　　解題思路：首次血管造影發現不了出血來源，可能是SAH后血管痙攣或動脈瘤血栓阻止造影劑充盈，使得造影結果陰性，這種情況可于2周后再次造影，因為2周以后腦水腫消退，血管痙攣緩解，可發現另有1%～2%患者有病變。

　　3. 內聽道內的Bill棒分割以下哪些神經

　　A 面神經與耳蝸神經

　　B 耳蝸神經與前庭上神經

　　C 面神經與前庭上神經

　　D 耳蝸神經與前庭下神經

　　E 前庭上神經與前庭下神經

　　正確答案：C

　　解題思路：Bill棒垂直將面神經與前庭上神經分為前后兩部，耳蝸神經居面神經之下，前庭下神經居耳蝸神經之后。

　　4. 腦水腫常發生于

　　A 顱腦損傷

　　B 腦性癱瘓

　　C 腦營養不良

　　D 顱內動脈瘤

　　E 顱底凹陷癥

　　正確答案：A

　　解題思路：此題無解題思路

　　5. 聽神經瘤多來自

　　A 耳蝸神經

　　B 前庭神經

　　C 中間神經

　　D 面神經

　　E 三叉神經

　　正確答案：B

　　解題思路：大量對聽神經瘤解剖起源的研究證實，聽神經瘤起源于前庭神經的Scarpa氏前庭節。

　　6. 下列何種為帕金森病的步態

　　A 剪刀樣步態

　　B 慌張步態

　　C 軟癱步態

　　D 跨閾步態

　　E 搖擺形步態

　　正確答案：B

　　解題思路：慌張步態為帕金森病的最典型步態，表現為啟動困難，停止也困難。步態細碎、急促，身體前傾。

　　7. 顱裂多發生于

　　A 鼻根部

　　B 額部

　　C 顳部

　　D 枕部

　　E 頂部

　　正確答案：D

　　解題思路：顱裂在顱腔的各個部位均可發生，但臨床最多見于枕部。

　　8. 髓外腫瘤與髓內腫瘤相比，具有以下哪項特點

　　A 根痛早見

　　B 感覺分離在早期出現

　　C 病史中感覺障礙平面有由下向上升的傾向

　　D 早期出現膀胱和直腸控制障礙

　　E 肌肉萎縮比髓內腫瘤常見

　　正確答案：C

　　解題思路：以上癥狀除C外，均是髓內腫瘤的特點。

　　9. 顱內轉移瘤多分布于哪個血管供血區

　　A 大腦前動脈

　　B 大腦中動脈

　　C 大腦后動脈

　　D 基底動脈

　　E 頸外動脈

　　正確答案：B

　　解題思路：顱內轉移瘤多分布于大腦中動脈供血區。額葉最多見，頂葉次之，枕、顳及小腦少見，偶見于腦干、腦室及垂體。

　　10. 命名性失語見于哪個部位的損傷

　　A 顳橫回

　　B 顳、枕交界區

　　C 頂、枕交界區

　　D Wernicke氏區

　　E Broca氏區

　　正確答案：B ?

　　解題思路：命名性失語是由于病灶阻斷了位于顳、枕交界區的感覺語言區和海馬之間的聯絡纖維。

　　11. 關于顱內動脈瘤，下述哪項是正確的

　　A 創傷是動脈瘤破裂的原因

　　B 動脈瘤的破裂均有一定的誘因

　　C 動脈瘤破裂出血后，應囑病人絕對臥床

　　D 顱內動脈瘤均位于Willis動脈環附近

　　E 腦血管造影正常，可除外顱內動脈瘤

　　正確答案：C

　　解題思路：大多數動脈瘤破裂與創傷無關;許多動脈瘤破裂無法發現明確誘因;顱內動脈瘤大多位于Willis動脈環附近，但遠端動脈瘤也可發生;動脈血管造影陰性不能排除動脈瘤存在的可能。顱內動脈瘤破裂出血后，應囑病人絕對臥床。

　　12. 關于顱內動脈瘤的敘述，下述哪項是錯誤的

　　A 動脈瘤破裂常產生蛛網膜下腔出血

　　B 動脈瘤破裂可產生腦缺血

　　C 動脈瘤破裂不會引起癲癇

　　D 巨型動脈瘤易在瘤腔內形成血栓

　　E 動脈瘤破裂可產生顱內血腫

　　正確答案：C

　　解題思路：動脈瘤破裂后產生蛛網膜下腔出血，腦內或腦池內血液均可"點燃"神經細胞而造成癲癇發作。

　　13. 以下關于血管網織細胞瘤的表現，不正確的是

　　A 有遺傳傾向

　　B 大多數位于小腦

　　C 男性多于女性

　　D 成人多見

　　E 預后不良

　　正確答案：E

　　解題思路：血管網織細胞瘤為良性腫瘤，適合手術治療。全切后可治愈，囊性腫瘤若不能切除瘤結節將導致復發。

　　14. 帕金森病的外科治療不包括以下哪種

　　A 蒼白球損毀術

　　B 尾狀核損毀術

　　C 丘腦損毀術

　　D 慢性深部腦刺激

　　E 神經組織移植

　　正確答案：B

　　解題思路：帕金森病的外科治療主要是損毀致病灶及選擇性的阻斷引起癥狀的神經通路，尾狀核不在此列。目前外科治療主要集中在丘腦、蒼白球及STN核等。

　　15. 以下哪項是顱裂手術的最關鍵步驟

　　A 皮膚切口設計

　　B 顱骨缺損修補

　　C 嚴密修補硬腦膜

　　D 修復膨出處外觀

　　E 還納膨出部腦組織

　　正確答案：C

　　解題思路：以上所列均是顱裂、腦膜膨出于術中需注意的問題，但最為關鍵的手術步驟是缺損處硬腦膜的嚴密修補。

　　16. 外傷性顱內血腫形成后其嚴重后果是

　　A 引起顱內壓增高，出現腦疝

　　B 腦組織受壓

　　C 引起腦水腫

　　D 血腫位于白質深部

　　E 腦皮質功能受損

　　正確答案：A

　　解題思路：此題無解題思路

　　17. 外傷性顱內血腫的致命后果是

　　A 腦脊液循環受阻

　　B 彌漫性腦水腫

　　C 呼吸道感染

　　D 急性腦受壓一腦疝一腦危象

　　E 顱內出血

　　正確答案：D

　　解題思路：此題無解題思路

　　18. 老年人發生自發性蛛網膜下腔出血的原因中最常見的是

　　A 腦血管畸形

　　B 動脈瘤破裂

　　C Moya-Moya病

　　D 動脈粥樣硬化

　　E 血友病

　　正確答案：B

　　解題思路：非外傷性的蛛網膜下腔出血最常見的原因是顱內動脈瘤破裂出血，其約占%～75%。

　　19. 幕上急性硬膜外血腫的CT表現一般為

　　A 透鏡狀高密度影

　　B 透鏡狀低密度影

　　C 新月形高密度影

　　D 新月形低密度影

　　E 不規則高密度影

　　正確答案：A

　　解題思路：幕上急性硬膜外血腫的CT表現一般為透鏡狀高密度影。

　　20. 幕上星形細胞瘤多見于

　　A 額葉

　　B 顳葉

　　C 頂葉

　　D 枕葉

　　E視丘

　　正確答案：A

　　解題思路：臨床資料統計證明幕上星形細胞瘤以額葉最為多見。

　　21. 對于原發性三叉神經痛的外科治療下列說法錯誤的是

　　A 經皮穿刺三叉神經半月節射頻損毀術

　　B 三叉神經微血管減壓術

　　C 慢性腦深部電刺激

　　D 選擇性三叉神經前根切斷術

　　E 立體定向放射治療

　　正確答案：D

　　解題思路：應為選擇性三叉神經后根切斷術。前根處包括第I支及三叉神經運動支，切斷后將導致較嚴重的并發癥。

　　22. 頸內動脈海綿竇瘺行結扎頸內動脈應作好下述準備的哪一項是最重要的

　　A 術前行MRI了解其靜脈走向

　　B 術前行CT檢查了解并發傷，腦血管造影了解瘺口大小

　　C 行腦血管造影及顱多普勒了解瘺口大小流速

　　D 壓閉病側頸動脈試驗，耐受30分鐘以上，對側頸總動脈造影證實病側半球側支循環良好

　　E 壓閉病側頸動脈試驗耐受20分鐘，血管造影示瘺口小

　　正確答案：D

　　解題思路：在行結扎頸內動脈結前，必須作好頸動脈壓迫試驗，患者耐受壓迫病側頸總動脈達30分鐘不出現缺血癥狀，經腦血管造影證實病側半球通過對側代償后側支循環良好(病側大腦前、中動脈充盈好)，方可考慮手術。

　　23. 外傷性顱內幕上血腫造成小腦幕切跡疝的早期表現為

　　A 意識喪失，雙瞳孔縮小，呼吸困難

　　B 意識喪失，雙瞳孔散大，去大腦強直

　　C 意識喪失，血腫同側瞳孔散大，光反射消失及同側偏癱

　　D 意識喪失，血腫對側瞳孔散大，光反射消失及對側偏癱

　　E 意識喪失，血腫同側瞳孔散大，光反射消失及對側偏癱

　　正確答案：E

　　解題思路：小腦幕切跡疝時疝入的腦組織壓迫同側動眼神經導致同側瞳孔散大，壓迫中腦導致對側偏癱。

　　24. 腦血栓形成多發生于

　　A 頸內動脈系統

　　B 椎動脈

　　C 大腦前動脈

　　D 基底動脈

　　E 后交通動脈

　　正確答案：A

　　解題思路：此題無解題思路

　　25. 疑為顱動脈瘤破裂出血引起的蛛網膜下腔出血(SAH)的哪一級病情(Hunt分級)應選擇盡快造影和手術

　　A 一級

　　B 一、二級

　　C 三、四級

　　D 五級

　　E 一至五級

　　正確答案：B

　　解題思路：一般認為在手術時機選擇上病情一、二級應盡早造影，盡快手術。三級以上者手術危險性較大，待數日病情好轉后再進行手術;對五級病人除危及生命血腫需要清除，否則手術的效果不好。

　　26. 以下哪種脫水劑使用后常出現顱內壓反跳

　　A 呋塞米

　　B 糖皮質激素

　　C 20%甘露醇

　　D 50%葡萄糖

　　E 25%山梨醇

　　正確答案：D

　　解題思路：此題無解題思路

　　27. 診斷急性蛛網膜下腔出血(SAH)最好的方法是

　　A 腰穿

　　B CT

　　C MRI

　　D 腦血造影

　　E B超經顱多普勒

　　正確答案：B

　　解題思路：CT診斷急性SAH的準確率幾乎達到100%，出血1周內其顯示最清晰;MRI對發病1周內的急性SAH很難查出;而腰穿檢查對伴有高顱壓者可能誘發腦疝及對動脈破裂造成的SAH有導致動脈瘤再次破裂出血的危險。另外腦血管造影只是確定SAH病因的一種檢查手段。

　　28. 女性，18歲，枕部外傷2小時入院。X光片顯示枕骨骨折，行MRI檢查時，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能為

　　A 休克

　　B 腦挫裂傷

　　C 腦干損傷

　　D 小腦幕切跡病

　　E 枕骨大孔疝

　　正確答案：E

　　解題思路：此題無解題思路

　　29. 腦動靜脈畸形多發生于

　　A 額葉

　　B 頂葉

　　C 顳葉

　　D 枕葉

　　E 基底節

　　正確答案：B

　　解題思路：腦動靜脈畸形發生多少的排列為：頂葉>額葉>顳葉>枕葉及基底節。

　　30. 海綿竇內段頸內動脈與海綿竇內顱神經的比鄰關系

　　A位于顱神經內側

　　B位于顱神經外側

　　C位于顱神經上方

　　D位于顱神經下方

　　E位于顱神經后方

　　正確答案：A

　　解題思路：海綿竇內段頸內動脈位于海綿竇內顱神經的內側。

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