2017呼吸內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師備考：急性支氣管炎診療

　　急性氣管炎(acute bronchitis)是指由于各種原因引起的支氣管粘膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱(chēng)為急性氣管支氣管炎(acute tracheobronchitis)。臨床癥狀主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時(shí)。也可由急性上呼吸道感染遷延不愈所致。是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，嬰幼兒多見(jiàn)。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　(一)微生物

　　病原體與上呼吸道感染類(lèi)似。常見(jiàn)病毒為腺病毒、流感病毒(甲、乙)、冠狀病毒、鼻病毒、單純疤疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。常見(jiàn)細(xì)菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，近年來(lái)衣原體和支原體感染明顯增加，在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染亦較多見(jiàn)。

　　(二)物理、化學(xué)因素

　　冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)的吸人，均可刺激氣管-支氣管黏膜引起急性損傷和炎癥反應(yīng)。

　　(三)過(guò)敏反應(yīng)

　　常見(jiàn)的吸人致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物;或?qū)��?xì)菌蛋白質(zhì)的過(guò)敏，鉤蟲(chóng)，蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)的移行均可引起氣管-支氣管急性炎癥反應(yīng)。

　　【病理】

　　氣管、支氣管黏膜充血水腫，淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn);同時(shí)可伴纖毛上皮細(xì)胞損傷，脫落;黏液腺體肥大增生。合并細(xì)菌感染時(shí)，分泌物呈膿性。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)癥狀

　　起病較急，通常全身癥狀較輕，可有發(fā)熱。初為干咳或少量黏液痰，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延續(xù)2-3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。伴支氣管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)程度不等的胸悶氣促。

　　(二)體征

　　查體可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可以在兩肺聽(tīng)到散在干、濕啰音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失。

　　【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】

　　周?chē)�血白�?xì)胞計(jì)數(shù)可正常。由細(xì)菌感染引起者，可伴白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，血沉加快。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X線(xiàn)胸片檢查大多為肺紋理增強(qiáng)。少數(shù)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　根據(jù)病史、咳嗽和咳痰等呼吸道癥狀，兩肺散在干、濕性哆音等體征，結(jié)合血象和X線(xiàn)胸片，可作出臨床診斷。病毒和細(xì)菌檢查有助于病因診斷，需與下列疾病相鑒別：

　　(一)流行性感冒

　　起病急驟，發(fā)熱較高，全身中毒癥狀(如全身酸痛、頭痛、乏力等)明顯，呼吸道局部癥狀較輕。流行病史、分泌物病毒分離和血清學(xué)檢查，有助于鑒別。

　　(二)急性上呼吸道感染

　　鼻咽部癥狀明顯，咳嗽輕微，一般無(wú)痰。肺部無(wú)異常體征。胸部X線(xiàn)正常。

　　(三)其他

　　其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可表現(xiàn)為類(lèi)似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別。

　　【治療】

　　(一)一般治療

　　同急性上呼吸道感染，經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易咳出。

　　(二)控制感染

　　由于病原菌多為病毒，一般不采用抗生素。有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。可以首選新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)，亦可選用頭孢菌素類(lèi)藥物。多數(shù)患者口服抗菌藥物即可，癥狀較重者可經(jīng)肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥，少數(shù)患者需要根據(jù)病原體培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥。

　　(三)對(duì)癥治療

　　應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。1.化痰止咳：如復(fù)方甘草合劑、急支糖漿或鹽酸氨溴索、溴己新(必嗽平)，也可霧化幫助祛痰。2.止喘：發(fā)生支氣管痙攣時(shí)，可用平喘藥如茶堿類(lèi)、β2受體激動(dòng)劑等。喘息嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素，如口服強(qiáng)的松3-5天。3.抗過(guò)敏：使用抗過(guò)敏藥物科緩解支氣管炎癥性分泌和支氣管痙攣。

　　【預(yù)后】

　　多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)可遷延不愈，應(yīng)引起足夠重視。

　　【預(yù)防】

　　增強(qiáng)體質(zhì)，避免勞累，防止感冒。改善生活衛(wèi)生環(huán)境，防止空氣污染。清除鼻、咽、喉等部位的病灶。

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