主管中藥師知識(shí)點(diǎn)：溫經(jīng)散寒

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　　當(dāng)歸四逆湯

　　【方源】 《傷寒論》

　　【組成】 當(dāng)歸三兩(12g) 桂枝三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(3g) 甘 草炙，二兩(6g) 通草二兩(6g) 大棗擘，二十五枚(8枚)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

　　【主治】 血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白， 脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

　　【配伍意義】 本方證由營(yíng)血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血;桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，合為君藥。細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈;白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助當(dāng)歸補(bǔ)益營(yíng)血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行;大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補(bǔ)營(yíng)血，又防桂枝、細(xì)辛燥烈太過(guò)，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。本方配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。

　　【鑒別】 《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽(yáng)氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過(guò)腕踝，尚可見(jiàn)身熱、脈弦等癥;四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微，無(wú)力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過(guò)肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見(jiàn)肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚(yáng)俊所言：“四逆湯全在回陽(yáng)起見(jiàn)，四逆散全在和解表里起見(jiàn)，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見(jiàn)。”

　　陽(yáng)和湯

　　【方源】 《外科證治全生集》

　　【組成】 熟地黃一兩(30g) 麻黃五分(2g) 鹿角膠三錢(qián)(9g) 白芥子二錢(qián)(6g) 肉桂一錢(qián)(3g) 生甘草一錢(qián)(3g) 炮姜炭五分(2g)

　　【用法】 水煎服。

　　【功用】 溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯。

　　【主治】 陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等，患處漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。

　　【配伍意義】 陰疽一證多由素體陽(yáng)虛，營(yíng)血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈而成。治宜溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯為法。方中重用熟地黃溫補(bǔ)營(yíng)血，填精補(bǔ)髓;鹿角膠溫腎陽(yáng)，益精血。二藥合用，溫陽(yáng)補(bǔ)血，共為君藥。肉桂、姜炭藥性辛熱，均入血分，溫陽(yáng)散寒，溫通血脈，為臣藥。白芥子辛溫，可達(dá)皮里膜外，溫化寒痰，通絡(luò)散結(jié);配用少量麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通毛竅，開(kāi)肌腠，散寒凝，為佐藥。方中鹿角膠、熟地黃得姜、桂、芥、麻之宣通，則補(bǔ)而不滯;麻、芥、姜、桂得熟地黃、鹿角膠之滋補(bǔ)，則溫散而不傷正。生甘草為使，解毒而調(diào)諸藥。本方溫陽(yáng)與補(bǔ)血并用，祛痰與通絡(luò)相伍，可使陽(yáng)虛得補(bǔ)，營(yíng)血得充，寒凝痰滯得除，治療陰疽猶如仲春溫暖和煦之氣，普照大地，驅(qū)散陰霾，陽(yáng)氣布達(dá)和暢，故以“陽(yáng)和湯”名之。

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