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2017外科主治醫師專業實踐能力備考資料
外科主治醫師考試科目設置：考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2017外科主治醫師專業實踐能力備考資料，希望對大家有所幫助。
皮膚囊腫
皮膚囊腫是具有囊腔結構外有囊壁，內有液體或其他成分，可來源于皮膚也可來源于間葉組織。
病因
先天性遺傳性
1.毛根鞘囊腫過去114度脂腺囊腫，屬常染色體顯性遺傳。
2.多發性脂囊瘤為常染色體顯性遺傳
3.皮樣囊腫為先天性，生后即有。
4.支氣管源性與甲狀腺舌骨導管囊腫為先天發育不良異常所致
5.****中線囊腫為先天發育異常所致。
6.發疹性炭毛囊腫病因不清，有的報告認為屬常染色體顯性遺傳
原因不明
囊腫形態大多為圓形突出皮膚表面為半圓形。一般多位于真皮及皮下組織。因有囊壁包裹故邊緣光滑整齊，與周圍組織粘連少，故觸之光滑有彈性及囊性感其表面皮膚多無炎癥，而呈正常皮色。一般發展有限局性不會無限擴大造成局部壓迫癥狀。
皮膚囊腫診斷鑒別
位于真皮內
1.部液樣囊腫
多發生于40-50歲女性皮損好發于遠端指關節背側面，多單發。大小約3-15m呈半透明、光滑：柔軟，為皮膚色囊腫腔為我液，其中散在有星狀纖維母細胞。
2.粟丘疹
多見于女性任何年齡原發性者原因不明;繼發性者多發生于大疤性表皮松解癥，先天性外胚葉缺損，遲發性皮膚咔琳癥皮膚磨削術后。原發性皮損好發于眼瞼、顴部;繼發性者好發于耳廓手背、前臂。大小為粟粒大質硬，挑破見白色皮脂樣物。
3.毛根鞘囊腫
過去叫皮脂腺囊腫中年女性多見，好發于頭部，與表皮囊腫不易區別后者常見于面、頸息干。本病囊壁為鱗狀上皮組成，與毛囊峽部細胞相似。腔的內容為嗜伊紅物質。
4.多發性脂囊瘤
可發生于各種年齡男女均可見。皮損好發于前胸中下部、及陰囊可單發或多發，呈正常皮色或黃色，直徑數毫米至 1-2 cm質軟，小者略硬。腔內容為油樣或奶酪狀。
5.表皮囊腫
較常見好發生于青年，兒童，老年少見直徑在0.5-5cm，正常皮色，圓形有彈性，質略硬。囊壁為正常皮膚囊腔內充滿角質。可單發或多發，常發生于頭皮面部、頸及軀干。
6.支氣管源性與甲狀腺舌骨導管囊腫為先天發育異常多見于胸骨切跡上方頸前或腳。生后不久發生、多單發損害較小，常伴有瘦管。二者表現相似其囊壁均為假復層柱狀上皮組成，可見上皮細胞纖毛突人囊腔。
7.****中線囊腫
為先天發育異常多見于青年人和兒童。囊壁為假復層上皮，有些上皮細胞漿呈透明。
8.發疹性衰毛囊腫
多見于兒童及青年為毛囊性小的囊腫，大小為1-2mm。表面可有癡皮及臍窩常見于胸部、也可見于四肢相干、背部囊壁為鱗狀上皮，囊腔為板層狀角質及合毛。囊壁凹陷形成毛囊樣結構。
血管瘤
血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，它起源于殘余的胚胎成血管細胞，發生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數發生于顏面皮膚、皮下組織及口腔粘膜、如舌、唇、口底等組織，少數發生于頜骨內或深部組織。血管瘤按其臨床表現及組織學特征一般可分為毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤，其中以毛細血管瘤及海綿狀血管瘤較常見。
臨床表現
一、毛細血管型血管瘤，由發育異常的擴張的毛細血管構成。
1.多發于顏面部及口腔粘膜。
2.不高出皮膚者為鮮紅或紫紅色，周界清，外形不規則，呈葡萄酒斑狀;高出皮膚者表面高低不平，似楊梅狀。
3.壓迫瘤體時由于血液流出瘤體，表面顏色退去，解除壓力后，血液立即充滿瘤體，恢復原有的大小及色澤。
二、海綿狀血管瘤，由發育畸形的無數血竇組成。
1.藍紫色、柔軟的包塊。
2.可壓縮。
3.體位元移動試驗陽性，即瘤體低于心臟平面時瘤內血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時血液回流通暢，瘤體縮小。
4.在柔軟的瘤體內有時可捫及靜脈石。
5.穿刺抽出可凝固全血。
三、蔓狀血管瘤，由血管壁顯著擴張的動脈與靜脈直接吻合而成。
1.腫瘤高起呈串珠狀，表面溫度較高。
2.捫診有搏動感，聽診有吹風樣雜音。
3.壓閉供血動脈則搏動及雜音消失。
血管瘤診斷鑒別
診斷依據
1.瘤體外觀特征(葡萄酒斑狀或楊梅狀等)。
2.壓之褪色或縮小
3.體位元試驗陽性，捫診及靜脈石，穿刺抽出凝全血(海綿型)，捫有搏動感，聽診吹風樣雜音，壓閉供血動脈及雜音消失(蔓狀型)
4.血管造影示瘤區造影劑濃聚或血管畸形
5.病理組織學檢查確診
血管瘤治療
治療原則
1.手術治療，局限者可全部切除，范圍廣者可部分切除。
2.微波透熱治療，主要應用于海綿狀型。
3.放射治療，用于嬰幼兒毛細血管瘤和表淺的海綿狀血管瘤。
4.硬化治療，用于海綿狀血管瘤。
5.冷凍治療，用于楊梅狀及海綿狀血管瘤6.激素治療，用于嬰幼兒血管瘤7.血管內栓塞，用于蔓狀和巨型海綿狀血管瘤。
用藥原則
一般性手術的預防性抗感染選用磺胺類藥物(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅酶素、青酶素等)。體質差或并發感染者常聯合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青酶素)+作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如慶大酶素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈)。手術前后感染嚴重或有并發癥者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
骨軟骨瘤的臨床表現
骨軟骨瘤往往長期無癥狀，因無意中或洗澡時從體表摸到骨性包塊而就診，也有因為腫瘤壓迫周圍組織 產生疼痛 而就診，偶爾骨軟骨瘤還可以發生骨折 引起疼痛。骨軟骨瘤的典型X線表現是“骨皮質相連，髓腔相通”，即在正常的骨干骺端出現一個或多個骨性突起，其皮質與周圍正常骨的皮質是連續的，骨性突起的髓腔與周圍正常骨的髓腔相通。
1.好發于青少年。好發于四肢長骨干骺端，最常見于膝關節 周圍之股骨下端及脛骨 上端，約占50%。發生于脊椎 突向椎管內可引起截癱 。
2.關節周圍腫塊常為首發癥狀，一般無癥狀。腫瘤較大者壓迫附近的肌腱 、血管 和神經 時出現疼痛。
3.多發性病 者，身體矮小，畸形重者可有關節功能 障礙。
4.發生于脊椎椎體后緣或附件部位并向椎管內生長者，可有脊髓 或馬尾 神經壓迫癥狀。
5.X線攝片 顯示在長管骨干腄端有蒂狀，鹿角 狀或丘狀骨性凸起，有的腫瘤表面有散在的鈣化點。當腫瘤生長迅速，有大量棉絮狀鈣化影時，提示有惡變的可能。
骨軟骨瘤的診斷
1.多發于青少年，好發于長骨干骺端，單發或多發，多發者常伴有骨骼發育異常。
2.腫瘤起自干骺端，形狀不一，可出現神經壓迫癥狀或關節功能障礙。
3.惡變少見。如成年后腫瘤繼續生長，且迅速，應疑惡變為軟骨肉瘤。
4.X線攝片及病理檢查可確診。
骨軟骨瘤的治療
骨軟骨瘤一般不需治療。以下幾種情況需要行切除術：(1)腫瘤生長過快影響肢體功能;(2)骨軟骨瘤骨折;(3)壓迫周圍重要的神經、血管;(4)發生惡變;(5)生長在易顯露部位，影響美觀，患者有切除要求。骨軟骨瘤的切除術應當從腫瘤的基底四周包括一部分正常骨完整切除，以減少復發。
1.腫瘤細小，發育停止后大多數腫瘤停止生長，無需特殊治療。
2.如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產生癥狀及發育停止后腫瘤繼續增大時應及時手術切除。切除時應將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。
3.腫瘤切除后應作病理檢查。
骨軟骨瘤的用藥
1.腫瘤細小，發育停止后腫瘤不再生長者，不需要用任何藥物。
2.對于需要手術者，術前、后可酌情應用青酶素、慶大酶素以預防感染。時間3—5天。
3.如腫瘤發生截癱，則按脊髓、神經損傷加用藥物。
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