2017外科主治醫師基礎知識要點歸納

　　外科主治醫師考試專業設置：外科學考試專業設置普通外科學、骨外科學、胸心外科學、神經外科學、泌尿外科學、小兒外科學、燒傷外科學、整形外科學共8個專業。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的外科主治醫師基礎知識要點歸納，希望對大家有所幫助。

　　骨樣骨瘤疾病檢查

　　檢查

　　肉眼所見：術中可以看見瘤巢周圍的反應骨為白色堅硬皮質骨，表面被覆正常骨膜，骨膜很容易剝開。瘤巢為圓形或卵圓形櫻桃紅色小球，在其中央有時可見1-2毫米大小的白色骨化點。有時瘤巢呈長條形或啞鈴形。

　　鏡下所見：低倍鏡下：完好無損的瘤巢中央由骨樣組織組成，骨母細胞圍繞骨樣組織小梁，瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。高倍鏡下：瘤巢由血管豐富的成骨性結締組織構成，形成大量的骨樣組織。瘤巢周圍為硬化骨。

　　輔助檢查

　　1.X線表現　病灶“瘤巢”呈圓形或橢圓形，透光陰影最大直徑不超過2cm，透光中央有點狀密度增高陰影，在透光區周圍常有反應性骨質增生。在長骨可分為以下3型：

　　(1)骨皮質型：表現為位于皮質內的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內有時可見高密度點狀鈣化區。外圍有致密的反應骨，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示。

　　(2)骨松質型：瘤巢偶位于松質骨內，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現鈣化，也可有骨膜反應。

　　(3)骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現有輕度壓跡。

　　2.放射性核素掃描　在活動期表現為廣泛的放射性核素濃集，由于瘤巢和反應區均攝取放射性核素，所以核素濃集范圍大大超過X線上所示的瘤 巢范圍。

　　3.CT檢查　CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化。

　　4.MRI檢查　瘤巢在T1加權像上呈低到中等信號，在T2加權像上呈低、中等或高信號，內部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數瘤巢強化明顯，少數瘤巢可呈環狀強化。

　　骨樣骨瘤臨床表現

　　10-30歲最多見，但也可見于1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見，發病率為2∶1。下肢的發病率約為上肢的3倍，發生于軀干骨者較少見。脛骨和股骨最多見，約占病例的一半。其次為腓骨，肱骨和脊柱等。

　　病程有特征性，疼痛出現較早，往往于X線片上出現陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區也可以放射至附近關節。

　　X線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現是由致密骨包繞的小病灶，大多數直徑小于1cm，中央呈致密度較小的透射線區，可有不同程度的鈣化。少數病例有1個以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無證據表明與起病部位及病期有關。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現充血，但血管形態正�；蛏杂袛U張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現為無血管區。

　　(一)皮質骨樣骨瘤有小的透射線區域，周圍是致密骨，病灶位于皮質內，硬化環更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。

　　(二)松質骨骨樣骨瘤最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環包繞病灶。偶見在遠處發生反應性新骨形成。

　　(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現為骨附近的軟組織腫塊，最常見于股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關節時，無反應性骨生成，但可有關節腫脹，充血和疼痛。表現為急性滑膜炎的特征。關節兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據表明本病可以自然消退，但必需經很長時間。

　　腎損傷

　　一、病理 臨床上最多見為閉合性腎損傷，根據損傷的程度可分為以下病理類型：

　　1.腎挫傷 損傷僅局限于部分腎實質，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般癥狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類損傷。

　　2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行愈合。

　　3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。

　　4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應迅速確診并施行手術。

　　二、★臨床表現：①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發熱。

　　三、診斷

　　特殊檢查

　　(1)B超：能提示腎損害的程度。

　　(2)CT：為首選檢查醫|學教育網搜集整理。

　　(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發現造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的范圍和程度。

　　(4)動脈造影。

　　(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用醫|學教育網搜集整理。

　　四、治療

　　1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復蘇;③止血;做好手術探查的準備。

　　2、★★保守治療：主要針對腎挫傷患者

　�、俳^對臥床休息2-4周。

　�、诩皶r補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡

　�、凼褂脧V譜抗生素以預防感染

　　④使用止痛、鎮靜、止血藥物。

　�、輫烂苡^察：生命體征、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細胞壓積。

　　泌尿系統畸形

　　1、隱睪

　　睪丸下降不全，單側多見，約80%在腹股溝處

　　治療 內分泌治療——1歲內有自行下降可能

　　睪丸下降固定術——2歲內

　　疑有癌變——切除

　　合并斜疝同時行疝修補術

　　2、精索靜脈曲張

　　左側多見，原因：左側精索靜脈垂直進入腎靜脈，回流不暢

　　左側精索靜脈位于乙狀結腸后，回流受壓醫|學教育網搜集整理

　　腸系膜上A和主A，在搏動時壓迫左側靜脈

　　左側精索靜脈瓣膜發育不全醫|學教育網搜集整理

　　臨床表現 陰囊下垂，變小，精索內可觸及蚯蚓狀團塊。

　　后果——影響睪丸生精能力

　　左側繼發性精索靜脈曲張——考慮左腎腫瘤

　　3、 鞘膜積液

　　睪丸鞘膜積液 捫不到睪丸

　　精索鞘膜積液 位于睪丸上方，睪丸可捫及

　　交通性鞘膜積液 站立時陰囊腫大，平臥后因積液流入腹腔，腫塊縮小或消失。

　　骨與關節感染

　　1、急性血源性骨髓炎

　　致病菌：金黃色葡萄球菌最常見

　　好發部位：兒童長骨干骺端，以脛骨上段、股骨下段最常見。

　　兒童期急性骨髓炎膿腫可進入關節的部位是：股骨上端。

　　途徑——膿腫穿破干骺端骨皮質進入關節。

　　局部引流原則——明確抗生素治療無效時即行引流手術。

　　局部穿刺方法——逐層穿刺

　　臨床表現：有外傷史，

　　急性起病，高熱至39度以上，

　　毒血癥癥狀，局部有壓痛，皮溫高，紅，腫，熱，痛

　　2、慢性骨髓炎

　　死骨摘除指征：骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　3、化膿性關節炎

　　多見于兒童，好發于髖、膝關節醫|學教育網搜集整理

　　診斷——關節穿刺及關節液檢查

　　化膿性關節炎與關節結核的關節液區別：白細胞總數和中性粒細胞比例醫|學教育網搜集整理

　　4、脊柱結核

　　占全身關節結核的首位

　　臨床表現 發病緩慢，低熱，消瘦，盜汗，食欲不振，乏力等

　　疼痛，勞累后加重，休息后緩解，夜間痛不明顯，

　　有叩擊痛和壓痛

　　活動受限和畸形：拾物試驗陽性，生理前凸消失，

　　畸形——脊柱后凸最常見

　　寒性膿腫、血沉加快

　　診斷——X線最有價值(椎間隙變窄，相鄰錐體邊緣模糊)

　　單純滑膜結核：X線示骨質疏松

　　全關節結核：病變累及骨、軟骨及滑膜

　　X線示骨質疏松+關節間隙變窄

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