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衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)輔導(dǎo)
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級，比副主任醫(yī)師低一級，屬于中級職稱。今天應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了衛(wèi)生資格《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》復(fù)習(xí)輔導(dǎo)，預(yù)祝大家考試成功。
無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
一、概 念
系指全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變，而是由于調(diào)節(jié)生殖的生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)引起的異常子宮出血;為婦科常見病;絕經(jīng)前期占 50%，育齡期占 30%，青春期占 20%，無排卵性占 80%，排卵性占 20%。
二、無排卵性功血
1.病因
主因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化;
誘因：機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦，垂體，卵巢;
或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)。
2.病理生理
▲ 青春期：下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能尚未成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋聯(lián)系( FSH 呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成);
▲ 更年期：卵巢功能衰退， 卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負(fù)反饋↓→促性腺激素↑，不能形成LH峰。
3.子宮內(nèi)膜的病理變化
(1)子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長
(2)子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長
(3)增生期子宮內(nèi)膜
(4)萎縮型子宮內(nèi)膜
4.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：
低水平雌激素：間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時間延長;(雌激素撤退性出血)
高水平雌激素：長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。
(2)體征
出血多或時間長者常伴貧血;婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。
5.診斷
⑴ 詳細(xì)詢問病史
⑵ 體檢
⑶ 輔助檢查
①診斷性刮宮
②宮腔鏡檢查
③基礎(chǔ)體溫測定
④宮頸粘液結(jié)晶檢查(經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶)
⑤陰道脫落細(xì)胞檢查(中、高度雌激素影響)
⑥激素測定
6.鑒別診斷
(1)全身性疾病
(2)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥
(3)生殖道感染
(4)生殖道腫瘤
(5)性激素類藥物使用不當(dāng)
7.治 療
(1)支持療法
改善全身狀況(糾貧血、加強營養(yǎng))、勞逸結(jié)合、預(yù)防感染。
(2)藥物療法
內(nèi)分泌治療極有效。
治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵;更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主
①止血
·雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。(然后減量維持)2周后開始加用孕激素,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化.
·孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落。
·其它
②調(diào)整周期
青春期：雌、孕激素序貫療法
更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥
③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。
克羅米酚
HCG
HMG
GnRHa
④手術(shù)治療
a以刮宮術(shù)最常見
b子宮內(nèi)膜去出術(shù)(宮腔鏡)
c子宮切除
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