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臨床檢驗技師考試綜合備考知識點
距離2017年衛(wèi)生資格考試越來越近了，備考已進(jìn)入沖刺階段，下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)小編為大家整理的臨床檢驗技師考試綜合備考知識點，希望對大家有所幫助。
采集標(biāo)本的注意事項
(1) 末梢采血時，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側(cè)處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差。
(2) 采靜脈血時止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。
(3) 血清標(biāo)本應(yīng)避免溶血，并及時分離血清，如需隔日檢驗，應(yīng)封口后冰箱儲存。
(4) 采血用針頭過細(xì)會使血K+升高。
(5) 要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。
血?dú)夂蚿H值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。
(7) 標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。
血紅蛋白測定方法學(xué)評價：
1、氰化高鐵血紅蛋白法(HiCN)：1966年被ICSH推薦為參考方法。該法操作簡單、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定可靠、讀取吸光度后可直接定值等優(yōu)點。其致命的弱點是(KCN)試劑有劇毒，使用管理不當(dāng)可造成公害。
2、十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法(SDS)：該法操作簡單、呈色穩(wěn)定、準(zhǔn)確性和精確性符合要求、無公害等優(yōu)點。但由于摩爾消光系數(shù)尚未最后確認(rèn)，不能直接用吸光度計算Hb濃度，而且SDS試劑本身質(zhì)量差異較大會影響檢測結(jié)果。
3、疊氮高鐵血紅蛋白(HiN 3)法：該法優(yōu)點與HiCN測定法相似、最大吸收峰在542nm、顯色快、結(jié)果穩(wěn)定、試劑毒性僅為HiCN測定法的1/7，但仍存在公害問題。
4、堿羥血紅蛋白(AHD 575)測定法：該法試劑簡單、呈色穩(wěn)定、無公害、吸收峰在575nm、可用氯化血紅素作為標(biāo)準(zhǔn)品。但儀器多采用540nm左右濾光板，限制了此法使用。
5、溴代十六烷基三甲胺(CTAB)血紅蛋白測定法：該法試劑溶血性強(qiáng)又不破壞白細(xì)胞，適用于儀器上自動檢測Hb和白細(xì)胞。缺點是測定結(jié)果的準(zhǔn)確度和精密度不佳。
肝功能的化驗單解讀
反映肝細(xì)胞損傷的項目：
以血清酶檢測常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT或GGT)等。在各種酶試驗中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時AST也升高，但是AST升高程度不如ALT.而在慢性肝炎和肝硬化時，AST升高程度超過ALT，因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。
在重癥肝炎時，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而γ-GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化�；悸愿窝讜r如果γ-GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動期。
反映肝臟分泌和排泄功能的項目：
包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、總膽汁酸(TBA)等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。如果同時測定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil35%;阻塞性黃疸：一般TBil>340μmol/L，直接膽紅素/總膽紅素>60%.
另外γ-GT、ALP、5‘-核苷酸(5’-NT)也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。
反映肝臟合成貯備功能的項目：
包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、膽堿酯酶(CHE)和凝血酶原時間(PT)等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時ALT和GGT均升高，如果同時CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時間(PT)延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項目包括白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)、單胺氧化酶(MAO)、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中γ球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。
血小板病實驗診斷
1.原發(fā)性(特發(fā)性)血小板減少性紫癜：原發(fā)性(特發(fā)性)血小板減少性紫癜(ITP)是一種自身免疫性疾病。臨床上分為急性和慢性兩型：①急性型典型病例見于3～7歲的嬰幼兒，紫癜出現(xiàn)前1～3周常有上呼吸道感染史。起病急驟，常伴發(fā)熱、皮膚紫癜、黏膜出血和內(nèi)臟(胃腸道、泌尿道)出血等，少數(shù)病例可發(fā)生顱內(nèi)出血。病程呈自限性，多數(shù)病例在半年內(nèi)自愈。②慢性型多數(shù)見于青壯年，以女性為多見。常無誘發(fā)因素，起病緩慢，出血以皮膚、黏膜和經(jīng)量過多為主，脾不腫大或稍腫大，病程長至1～數(shù)年，且有反復(fù)發(fā)作的傾向。
實驗室檢查：多次血小板計數(shù)明顯減低;骨髓巨核細(xì)胞增生或正常，急性型患者以幼稚型增多為主，慢性型患者以顆粒型增多為主，但產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞減少或缺如;MPV常增大，BT延長、血小板壽命縮短;血小板抗體檢查，90%的患者PAIg和(或)PA-C3增高。
2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜：繼發(fā)性血小板減少性紫癜是指有明確的病因或在某些原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生的血小板減少伴隨臨床出血癥候群。它不是一種獨(dú)立性疾病而是原發(fā)病的一種臨床表現(xiàn)。臨床特點：有類似ITP的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血的傾向。
實驗室檢查：除CRT陽性、PLT減少和BT延長外，可有血塊收縮和凝血酶原消耗試驗不佳。依據(jù)不同病因有不同的檢查結(jié)果。
3.血小板功能異常性疾病
(1)血小板無力癥亦稱Glanzmann病。系常染色體隱性遺傳。
它的基本缺陷是血小板膜GPⅡb/Ⅲa數(shù)量減少或缺乏，也可出現(xiàn)GPⅡb/Ⅲa基因的缺陷�；颊叩难“鍖DP、膠原、腎上腺素、凝血酶、花生四烯酸等誘導(dǎo)劑無聚集反應(yīng)，但對瑞斯托霉素有聚集反應(yīng)。
(2)巨血小板綜合征：亦稱Bernard-Soulier綜合征。系常染色體隱性遺傳。它的基本缺陷是血小板膜GPⅠb/Ⅸ或GPV的數(shù)量減少或缺乏，也可有GPIb/Ⅸ或GPV基因的缺陷。患者的血小板膜不能結(jié)合vWF，使其不能粘附于內(nèi)皮下組織，并對瑞斯托霉素不發(fā)生聚集反應(yīng)。
(3)貯藏池�。褐秆“迦狈A存顆�；蚱鋬�(nèi)容物釋放障礙。包括致密顆粒缺陷癥、α-顆粒缺陷癥(亦稱灰色血小板綜合征)以及致密體與α-顆粒聯(lián)合缺陷癥。系常染色體隱性遺傳，有的呈常染色體顯性遺傳�；颊叩难“鍖DP、膠原和凝血酶等誘導(dǎo)劑缺乏釋放反應(yīng)，故釋放產(chǎn)物減少。
(4)血小板第3因子(PF3)缺乏癥：亦稱血小板病，系常染色體隱性遺傳�；颊叩难“迥ち字慕Y(jié)構(gòu)或成分有缺陷。故其表面缺乏凝血因子Va和Xa的受體，致使血小板不能有效地提供凝血催化表面，引起凝血機(jī)制異常，表現(xiàn)為白陶土凝血時間延長。
膽堿酯酶肝疾病的檢測意義
人體組織中有兩種膽堿酯酶，一種是分布在紅細(xì)胞和神經(jīng)組織中的乙酰膽堿酯酶(又稱真性膽堿酯酶);另一種是廣泛分布于血漿及許多非神經(jīng)組織中的假性膽堿酯酶(非特異性膽堿酯酶)，我們一般稱假性膽堿酯酶(CHE)。CHE是一種生物酶，具有降解膽堿酯并在自主神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉運(yùn)動系統(tǒng)中起神經(jīng)傳遞的功能，它存在于血清、肝、大腦、腎、腸及胰中，對其檢測常被用于有機(jī)磷中毒患者的輔助診斷。由于CHE是由肝臟生成后分泌入血的，所以它還能反映肝實質(zhì)細(xì)胞損害的程度。因此，膽堿酯酶是一項具有重要臨床意義的的肝功能檢測指標(biāo)。
1、急性肝炎
此組患者的ALT均>200U/L，血清CHE降低者有17例，占的比例是65%，比有關(guān)文獻(xiàn)報道的比例高，我們可以將CHE的測定作為一項急性肝炎有價值的輔助酶學(xué)指標(biāo)。
2、肝硬化
此組患者肝臟的功能性細(xì)胞減少，使蛋白質(zhì)合成降低，故其CHE均降低。值得注意的是部分肝硬化病例的ALT等一般肝功能指征不高或無明顯異常，而CHE明顯降低，提示CHE對肝硬化的診斷和病情觀察是一項有特色的指征之一。
3、肝癌
本組患者的CHE明顯降低，其下降幅度與肝細(xì)胞損害程度呈正相關(guān)，而ALT的升高與肝組織病理無固定關(guān)系。
4、大三陽與小三陽
臨床上大、小三陽患者區(qū)別在于病毒的復(fù)制不同。大三陽患者血清中能同時檢測出HBsAg、HBeAg、抗HBC，提示急慢性的HBV感染，而且有病毒復(fù)制;小三陽患者血清中能檢測出HBsAg、抗HBe、抗HBC，提示HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制極低或停止。CHE在大三陽組的32例中有4例降低，約占13%，在小三陽組的38例中只有2例降低，因此，我們認(rèn)為臨床上區(qū)別大、小三陽患者，不能預(yù)示其肝臟功能改變的程度。
CHE在肝臟受損時活力下降，是肝臟病變后唯一下降的酶，特別是蛋白質(zhì)合成受損時的肝病，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。因此，CHE在肝病的診斷及治療中是一項很有價值的檢測指標(biāo)。
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