執業護士考試考點：臨床護理補液知識

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　　補液量：

　　1.根據體重調整【2ml/(kg·h)即48ml/(kg·d)】，一般為2500-3000ml。

　　2.根據體溫，大于37℃，每升高一度，多補3-5ml/kg。

　　3.特別的丟失：胃腸減壓;腹瀉;腸瘺;膽汁引流;各種引流管;呼吸機支持(經呼吸道蒸發增多)。

　　補液質：

　　1.糖：一般指葡萄糖，250～300g(5%葡萄糖注射液，規格100ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g;10%葡萄糖注射液，規格100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g)。

　　2.鹽：一般指氯化鈉，4～5g(0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。0.9%氯化鈉注射液，規格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g)。

　　血清鈉<130mmol/L時，補液。先按總量的1/3～1/2補充。

　　公式：應補Na+(mmol)=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×0.6(女性為0.5)

　　應補生理鹽水=【142-病人血Na+(mmol/L)】×體重(kg)×3.5(女性為3.3)

　　完全腸外營養時糖鹽比例約為5：1。

　　3.鉀：一般指氯化鉀，生理量3-4g(10%氯化鉀溶液，規格：10ml：1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)。

　　補液原則

　　先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。

　　注：休克時先晶后膠。

　　補液量=1/2累計損失量。

　　為此，可根據下列輸液指標進行調整：

　　1.尿量適宜。腎功能正常時，尿量大都能反映循環情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30～40ml.低于20ml應加快補液;高于50ml則應減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多;有心血管疾患、復合腦外傷或老年病人，則要求偏低。

　　2.安靜、神志清楚、合作，為循環良好的表現。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應加快補液。如果補液量已達到或超過一般水平，而出現煩躁不安，應警惕腦水腫的可能。

　　3.末梢循環良好、脈搏心跳有力。

　　4.無明顯口渴。如有煩渴，應加快補液。

　　5.保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。

　　6.無明顯血液濃縮。但在嚴重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環情況良好，不可強行糾正至正常，以免輸液過量。

　　7.呼吸平穩。如果出現呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調整輸液量。

　　8.維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應加快補液;中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓(PAP)和肺動脈楔入壓(PWAP)以進一步了解心功能情況，采取相應措施。

　　輸液指標中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時調整治療，做到迅速準確。靜脈輸液通道必須良好，必要時可建立兩個，以便隨時調整輸液速度，均勻補入，防止中斷。

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