2017年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試兒科護(hù)理復(fù)習(xí)章節(jié)筆記

　　導(dǎo)語(yǔ)：全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。稱之為驚厥。下面是詳細(xì)的內(nèi)容介紹。

　　第十八章 危重癥患兒的護(hù)理

　　1.驚厥(convulsion)：

　　概念：全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，以強(qiáng)直性或陣攣性收縮為主要表現(xiàn)，常伴意識(shí)障礙。

　　驚厥史兒科常見急癥，以嬰幼兒多見，反復(fù)發(fā)作可引起腦組織缺氧性損害。

　　【病因分類和特點(diǎn)】

　　(1)感染性病因

　　1)顱內(nèi)感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫

　　2)顱外感染：熱性驚厥、中毒性腦病、敗血癥、破傷風(fēng)

　　(2)非感染性病因

　　1)顱內(nèi)疾病：產(chǎn)傷、腦外傷、原發(fā)癲癇、先天性腦發(fā)育異常、腦占位性病變

　　2)顱外疾病：窒息、缺血缺氧性腦病、各類代謝性疾病

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)驚厥

　　1)典型表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉，面色青紫

　　持續(xù)時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘

　　2)局限性驚厥：新生兒或小嬰兒多見

　　發(fā)作不典型，多為微小發(fā)作

　　(2)驚厥持續(xù)狀態(tài)：癲癇持續(xù)30min以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者

　　多見于癲癇大發(fā)作

　　(3)熱性驚厥(FS)

　　兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病，其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。多發(fā)生于上呼吸道感染的初期，當(dāng)體溫驟升至38.5-40℃時(shí)，突然發(fā)生。

　　單純性熱性驚厥：一次熱性疾病中大多只發(fā)生一次

　　復(fù)雜性熱性驚厥：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15min以上;②24h內(nèi)發(fā)作≥2次

　　【治療要點(diǎn)】

　　(1)鎮(zhèn)靜止驚

　　1)地西泮：驚厥首選藥，每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射

　　2)苯巴比妥鈉：新生兒驚厥首選藥物，10mg/kg靜脈注射

　　3)10%水合氯醛：0.5mg/kg，由胃管給藥或加等量生理鹽水保留灌腸

　　4)苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮治療無(wú)效時(shí)

　　(2)對(duì)癥治療

　　(3)病因治療

　　【常見護(hù)理診斷/問(wèn)題】

　　(1)急性意識(shí)障礙 與驚厥發(fā)作有關(guān)

　　(2)有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道阻塞有關(guān)

　　(3)有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)

　　(4)體溫過(guò)高 與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)

　　【護(hù)理措施】

　　(1)預(yù)防窒息：①驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵龋�立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，在頭下放一些柔軟物品

　　②解開衣領(lǐng)、松解衣服，清除口腔分泌物、嘔吐物，使氣道通暢

　　③將舌輕輕向外牽拉，防止舌后綴阻塞呼吸道造成呼吸不暢

　　④備急救用品，給解驚藥物

　　(2)預(yù)防外傷：①用柔然的棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損

　　②對(duì)已出牙的患兒上下臼齒之間墊牙墊，防止舌咬傷

　　③牙關(guān)緊閉時(shí)不要用力撬開

　　④勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼

　　⑤可能發(fā)生驚厥的患兒專人守護(hù)

　　(3)密切觀察病情變化：①高熱時(shí)及時(shí)藥物/物理降溫

　　②緊急情況下刺穴止驚

　　③按醫(yī)囑給止驚藥，以免導(dǎo)致腦水腫或腦損傷

　　④驚厥較重或時(shí)間較長(zhǎng)者給予吸氧

　　(4)健康教育：①病因、誘因、預(yù)防措施

　　②及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，交給物理/藥物降溫方法

　　③演示驚厥急救演示方法

　　④心理護(hù)理，解除焦慮&自卑

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