二級公立醫院績效考核工作自評報告

　　在當下這個社會中，我們使用報告的情況越來越多，報告包含標題、正文、結尾等。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？下面是小編精心整理的二級公立醫院績效考核工作自評報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　為落實《國務院辦公廳關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》（國衛辦醫發〔20xx〕 23號）要求，推進醫院績效考核工作，我院按照國家、省、市衛健委績效考核工作部署和安排，制定方案、明確責任、狠抓落實，現將相關自查情況報告如下：

　　一、醫院基本情況

　　我院為二級甲等綜合醫院，始建于1952年，是Y縣北部醫療、急救、預防、保健、康復中心，系城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療定點醫院，并設有L市“120”急救站。編制床位360張，實際開放床位360張。醫院現有職工xxx人。

　　二、考核指標自評情況

　　（一）績效考核工作組織實施

　　1 、組織準備

　　一是加強組織領導。醫院班子非常重視二級公立醫院績效考核工作，為保障績效考核工作的順利進行，醫院成立以院長為組長的領導小組，并成立二級公立醫院績效考核辦公室，負責具體聯絡工作。落實分管領導和責任科室，制定《Y縣M人民醫院二級公立醫院績效考核實施方案》 。

　　二是明確部門職責分工。組織相關干部職工，認真學習《國務院辦公廳關于加強二級公立醫院績效考核工作的通知》文件精神，落實醫院績效考核方案，將28個二級公立醫院績效考核指標進行分工，組織學習考核手冊及文件要求，制定績效考核指標采集分工細則，落實各指標責任科室，加強醫務科、護理部、信息科、藥劑科、病案室等相關科室數據質控及信息共享。

　　2、組織召開績效考核培訓工作

　　多次組織采集績效考核指標的相關科室參加國家衛健委舉辦的二級公立醫院績效考核培訓會和院級職責分工培訓會，學習相關政策指標解釋。

　　3、指標采集

　　各相關職能部門按照國家衛建委規定的時間節點落實醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等指標的采集工作。

　　4、數據上報

　　信息科、病案室積極配合，嚴格按照時間節點完成20xx—20xx年度病案首頁數據的審核、上報工作；從20xx年1月開始，按照考核要求，每月按時完成病歷首頁的上傳工作。由績效考核辦公室牽頭，各相關職能科室配合，完成績效考核各項指標的收集與上傳工作。

　　（二）醫院管理工作亮點

　　此次公立醫院績效考核工作開展以來，我院高度重視，各項數據采集均落實專人完成，并有相關部門負責審核，確保數據真實性；各責任科室相互配合，定期召開會議分析研判數據質量；聯絡人員每日追蹤各項工作完成進度，并通過微信工作群公布績效考核工作開展情況。

　　1、醫療質量逐步提升。

　　出院患者手術、三級手術、微創手術等占比逐年提高。20xx年3月，醫院推出“青年人才成長計劃”，制定了具體的實施方案，推選出37名青年人才，通過在崗自我成長，結合集中培訓、參加學術交流、進修等多種方式進行為期三年的培養。醫生們從專業基本理論、基本知識、基本技能方面得到了全面提升，在科室建設中發展發揮了重要的作用，提升了醫院的專業技術能力和綜合競爭力。

　　加大醫療設備投入、鼓勵參加各類學術會議，使我院各類新技術、新項目展現出良好發展勢頭，各類腔鏡微創技術得到廣泛運用，出院患者手術占比、三級手術、微創手術等逐年提高。狠抓醫療質量管理，切實保障質量安全。新技術、新項目開展順利，治療效果良好，未出現不良反應和相關并發癥，社會效益、經濟效益良好。

　　根據我院全面質量管理實施方案，20xx年度各職能部門按照既定計劃定期進行質控，并對質控結果進行了追蹤和評價，對我院各方面的質量與安全起到了積極的作用，全院的質量與安全得到了提升。由醫療質量組、護理質量組、感染管理組、藥學質量組、門診醫保組、綜合組組成的全面質量考核組每月對醫院各科室質量管理進行考核反饋，并對發現的問題進行整改督導。護理部繼續開展“優質護理服務”和“示范病區”評選，提升整體護理水平。

　　醫院各質量管理委員會定期舉辦會議討論提升質量管理的方法，細化考核標準，真正做到以查促改、以查促建、以查促管、以查促優，進一步規范醫院的管理和醫療行為，提高醫院的核心競爭力，進一步做好制度的修訂、完善、培訓和落實，切實增強制度的可行性，讓制度真正落地落實，讓流程便捷有效，不斷促進醫院管理的制度化、規范化、精細化，促進醫院持續發展，鞏固了二甲復審成果。

　　2、抗菌藥物使用強度逐年下降。

　　我院嚴格落實國家藥品政策，不斷深化藥事服務內涵，大力開展臨床藥學服務，成立臨床藥學室，設立臨床藥事崗位，并開展臨床藥學咨詢服務。加強抗菌藥物管理，抗菌藥物使用強度由20xx年的51. 33%下降到20xx年的33. 52%。同時加強對藥品及高值醫用耗材的管控，嚴格執行了藥品集中招標采購及藥品零差價政策，基本藥物采購占比逐年提高，重點監控藥品及重點監控高值醫用耗材占比逐年降低。

　　3、室間質控參加率和合格率逐年提升。

　　我院非常重視檢驗檢查結果質量，每年均按照要求參加山東省組織的省級室間質量評價。 20xx年，我院參加山東省組織的室間質評45項，參評率達到38%，合格率達到100%。

　　4、滿意度評價逐年提高。

　　一是醫院人員滿意度逐步提高。醫院堅持從職工關注的角度出發，回應職工關切，逐條落實職代會建議；統一為合同制職工購買養老保險、醫療保險及住房公積金，解除職工后顧之憂，進一步增強職工的獲得感和幸福感。組織職工運動會、詩歌朗誦比賽等多類型文體活動，豐富了職工的精神文化生活，增強了團隊凝聚力和向心力，使職工滿意度逐年提高。

　　二是患者滿意度逐步提高。 20xx年全國公立醫院滿意度調查中，我院取得門診患者滿意度全省第5、全市第1，住院患者滿意度全省24，全市第1的優異成績。 20xx年，我院新建25000平的門診綜合樓投入運營，為患者提供舒適的就診環境，持續精簡就醫流程、提升醫療服務質量；繼續深化服務內涵，實行護士崗位分層管理，打造專科護理特色，護理服務品質進一步彰顯；同時大力推廣“互聯網+”護理，為長期臥床患者提供護理服務。進一步規范投訴管理，設立專門科室管理患者投訴，歸口管理，專人化解。門診自助機、移動支付等系統上線并日趨完善，進一步縮短患者就診時間，改善人民群眾就業體驗；規范醫療標示、引導線，優化科室布局、就診流程，營造溫馨便捷舒適的就醫環境。

　　在自查過程中同時發現了一些問題。一是資產負債率偏高。近年來，醫院加大了基礎設施建設，投入資金新建了25000平的門診綜合樓，一定程度上加大了醫院債務，造成資產負債偏高。目前，隨著門診綜合樓的投入使用，醫院管理持續向好，醫療盈余、醫療服務收入占比等指標有持續向好趨勢。二是兒科醫師、中醫醫師占比不高，下一步要在相應人才梯隊建設上加大力度。

　　三、績效考核工作意見建議

　　本年度是我院第一次參加二級公立醫院績效考核，通過參加本次二級公立醫院績效考核，發現工作中的一些不足和短板，持續改進，不斷提高醫療服務質量和服務水平。

　　（一）嚴格按照績效考核加強指標監測

　　以二級公立醫院績效考核為抓手，嚴格落實醫改目標，加強對臨床診療過程的質控，從源頭上提高醫療質量和運營效率，嚴格把控各項核心指標，同時規范病歷書寫，加強病案首頁質控，合理使用抗菌藥物，在日常運營中控制成本，減低資產負債率，提高醫療盈余率。

　　（二）持續規范診療行為

　　我院進一步出臺相關政策，要求各臨床科室做到合理住院、合理用藥、合理檢查、合理診療，針對臨床高值耗材，合理監控其使用，合理運用好醫保基金支付政策，重點把控支付結算方式，減少普通限額結算，減輕我院醫保限額壓力，控制醫療費用的合理增長，減少參保人員個人負擔，提升醫院整體服務質量。

Y縣M人民醫院

　　xxxx年xx月xx日

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