關于種植牙齒的介紹及其注意事項
種植牙齒（Dentalimplant）指的是一種以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式。包括下部的支持種植體和上部的牙修復體兩部分，主要針對牙齒缺損和缺失后的治療工作。下面，給大家講一下種植牙齒的好處、種植義齒的術前修復治療計劃、種植義齒的適應證和禁忌證、種植義齒的維護。
一、種植牙齒的好處
1、功能強：能很好地恢復牙齒功能，咀嚼功能大大優(yōu)于其他傳統(tǒng)假牙。
2、不磨牙：依靠自身的人工牙根進行修復，不用磨旁邊的健康牙齒，對牙齒沒有任何傷害。
3、固位好：不使用傳統(tǒng)鑲牙的卡環(huán)或牙套，人工牙根牙槽骨緊密結合，像真牙一樣扎根在口腔里，具有很強的固位力與穩(wěn)定性。
4、種植牙美觀：可以根據就診者的臉型、其他牙齒的形狀與顏色制作牙冠，達到整體協(xié)調和美觀的最佳效果。
5、舒適方便：不使用活動假牙必需的基托與卡環(huán)，沒有異物感，非常舒適、方便，而且有利于保持口腔的清潔衛(wèi)生。
6、操作簡單：種植牙手術是一個較小的牙槽外科手術，類似拔牙，采用局部麻醉，創(chuàng)傷小，術后即可進食，幾乎無痛苦。一般種植體植入術只需要幾十分鐘至數小時即可以完成。由于選用的是與人體相容性極好的生物材料，種植牙對人體不產生任何不良的副作用。如果種植牙的骨結合失敗，也就是種植牙沒有成功，也可以取出以后待骨愈合再做種植，或者改用其他修復方法。
二、種植義齒的術前修復治療計劃
(一) 余留牙的治療計劃：
牙列缺損病例準備實施種植義齒修復時，需對余牙的健康狀況作全面的檢查和處置，這是因為：
1. 種植體已經被預期為一種能長期發(fā)揮功能的人工器官。
2. 種植體的骨整合界面與牙根的牙周膜組織結構存在本質不同, 兩者不宜被剛性地聯(lián)接到一起。
3. 形成一個在相對較長時期中能保持穩(wěn)定的真牙列基礎，以避免真牙列中出現的變化要求對種植義齒產生作相應的改變。
(二) 種植系統(tǒng)的選擇：
目前國際上應用于臨床的種植體系統(tǒng)達數百種之多。為患者選擇一個設計合理、加工精度符合要求，各部配套器材齊全，適合于患者牙齒缺失部位的高質量種植體是成功種植的基本保證。
從修復的角度看, 好的種植系統(tǒng)應能方便、可靠地銜接多種多樣的上部結構修復體, 應考慮的因素有：
1.固定方式：用螺釘旋緊方式固定的基臺和上部結構，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必須確保吻合精度以防止產生破壞性的靜負荷。
2.對于單個牙修復病例，植入體—基臺—上部結構之間應具備鎖緊防旋轉構造，以防止人工牙冠受力后出現松動旋轉。
3.基臺應有多種形式供選擇，適應多變的種植體位置、水平高度、植入角度等的變異。
4.種植系統(tǒng)應能提供預成的上部結構部件，確保構件間的吻合精度。
(三) 種植體數量的確定：
采用固定義齒修復方式，負荷全部加于基牙，需要足夠數量的種植體。可摘義齒的負荷一部分通過基托加于牙槽嵴，基牙(種植體)的數量要求不那么嚴格。
1. 種植固定義齒病例所需的種植體數量：足夠數量的種植體是種植固定修復長期成功率的保障。
1) 在前牙區(qū)和雙尖牙區(qū)用一個種植體支持單個人工牙修復體，磨牙區(qū)可選用大直徑的種植體修復。
2) 在前牙區(qū)可兩個種植體支持三單位固定橋，而兩個種植體支持四單位固定橋時，則需謹慎地設計覆、覆蓋關系，以控制正中與非正中接觸中產生的實際功能負荷。在后牙區(qū)用兩個種植體支持三單位固定橋需嚴格控制力，在缺隙更大時，則須增加種植體數量。
3) 下頜的種植固定總義齒需要在雙側頦孔之間植入5-6個種植體，以支持兩側遠中端有懸臂梁的支架，構成短牙弓(10-12個人工牙)修復體。上頜的種植固定總義齒可以采取同樣的種植體數量和布局。在條件允許時, 在上頜遠中端植入更多數量的種植體對遠期效果是有益的。
4) 種植體一般不與天然牙剛性地聯(lián)接在同一修復體中。
2. 種植覆蓋義齒所需的種植體數量：對于覆蓋義齒，種植體主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承擔。一般用兩個種植體即可通過各種附著體明顯地改善義齒的固位。增加種植體數量可進一步改進義齒固位和穩(wěn)定，減小每個種植體的負荷，增加安全系數，有益于義齒的長期效果。
(四) 種植體位置和角度的確定：
確定種植體的位置時和角度應考慮則以下因素：
1) 功能負荷能沿種植體長軸方向傳導 。
2) 不妨礙修復體的人工牙排在理想位置上。
3) 容易被修復體遮蔽而取得良好美學效果。
4) 不致對患者構成明顯的異物不適感。
5) 兩個種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位時，它們之間的連線應與雙側髁狀突連線相平行。
6) 兩個以上種植體應盡量構成面式布局以提高支持的穩(wěn)定性。
7) 作下頜固定式種植總義齒時，種植體應在兩頦孔之間區(qū)域構成面式布局。
8) 作上頜固定式種植總義齒時，可根據頜骨解剖條件盡量在頜弓遠中區(qū)域植入種植體提供支持。
(五) 種植手術模板可直觀地表達對種植體數量、位置的設計：
在多牙缺失的情況下，為保證種植體植入的位置與方向準確，應事先由修復醫(yī)生設計制作種植引導模板。在手術模板上用人工牙形態(tài)、孔洞、隧道、窗口等為外科醫(yī)師提示種植體植入位置和方向，有利于在手術中兼顧頜骨解剖條件和修復的需要。手術時外科醫(yī)生嚴格按照模板確定的位置與方向植入種植體。在頜骨解剖形態(tài)與預期差異較大時，利用模板亦有助于分析判斷局勢，作出植骨或取消種植的選擇。此類模板可分為用透明塑料壓制的簡單模板;或用原可摘式義齒改制的模板;或用專用金屬套筒制作的精確模板等類型。
三、種植義齒的適應證和禁忌證
適應證
1. 主觀上不愿接受大量牙體預備作為常規(guī)固定橋修復或粘接橋修復。
2. 牙槽嵴嚴重吸收，承托區(qū)軟組織耐受力差，常規(guī)可摘義齒無法恢復理想功能。
3. 咀嚼系統(tǒng)存在某些行為異常(如下頜過度活動) 致使不能戴用可摘義齒者。
4. 因各種原因行頜骨切除術后，常規(guī)修復難以實施者。
5. 咀嚼系統(tǒng)的肌肉協(xié)調功能障礙者(如帕金森綜合征等)。
6. 從心理上抗拒抵制戴用可摘義齒。
禁忌證
1. 全身禁忌證：
1) 高齡及全身健康狀況不良者。
2) 代謝性疾病患者，如控制欠佳的糖尿病、骨質疏松癥、軟骨病、變形性骨炎等。
3) 血液病如白血病及其它出血性疾病患者。
4) 膠原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及膠原組織的炎性變、硬皮病、舍格林綜合征、類風濕性關節(jié)炎等。
5) 種植義齒可能成為感染病灶者，如有細菌性心內膜炎病史者，心臟等器官移植者不宜種植。
6) 急性炎癥感染期患者，如流感、氣管炎、胃腸炎、泌尿系感染，在感染未徹底控制之前不宜種植。
7) 女性在孕期及哺乳期，生理期期間最好避免手術。
8) 長期服用某些藥物，如抗凝血制劑、抗骨質疏松藥物等。
9) 智力障礙患者、神經及精神疾病患者。
10) 過度嗜煙、酒者及吸毒者。
2. 局部禁忌證：
1) 牙槽骨存在病理性改變，如殘根、異物、肉芽腫、囊腫以及炎癥反應者，應在消除上述病理性改變后再行種植。
2) 經過放射治療的頜骨。 由于此類頜骨內的骨細胞及血管經過放療后都已損傷，易導致種植失敗。
3) 口腔粘膜病變患者，如白斑、紅斑、 扁平苔癬以及各類口炎患者。
4) 口干綜合癥患者，因年齡、 自身免疫性疾病或長期服用藥物所引起的口干，唾液流量減少等，不利于種植義齒的自潔，易導致種植體周圍炎的發(fā)生。
5) 夜磨牙、緊咬牙等副功能未能有效控制，種植體有遭受創(chuàng)傷性負荷的`風險。
6) 不能有效進行口腔衛(wèi)生維護的患者。
7) 與頜位關系條件差(如反、閉鎖等)，不能保證種植體免遭創(chuàng)傷性負荷者。
3.不適于實施種植義齒的病例
以下情況應避免或暫緩應用種植義齒修復
(1)牙列中存在“不穩(wěn)定因素(有些牙需作根管治療、牙周治療或需拔除)”，而這些治療可能對修復方案產生重大影響者。
(2) 對美觀，發(fā)音要求很高，而因解剖形態(tài)條件所限很難通過種植義齒予以滿足者。
(3) 經濟條件對支付種植義齒費用較勉強者。
(4) 因居所、工作性質等所限, 難以按醫(yī)師要求多次地來診完成種植修復程序，以及隨后的長期隨訪復診者。
(5)對種植義齒效果有不現實的預期者。
(6)口腔保健衛(wèi)生狀態(tài)差, 有嚴重的煙, 酒不良嗜好者。
4.需權衡利弊作出決策的病例
更多的病例可能既適合于種植義齒修復、也可以選擇固定義齒或者活動義齒修復。此時，需要根據具體情況，評估采用某一治療所需付出的代價和獲得的效益進行決策。需要指出的是，在此過程中必需讓患者獲取以下的信息：
(1) 種植義齒治療的發(fā)展背景和臨床治療過程，其優(yōu)點和風險。
(2)其它可供選擇的修復手段，與種植義齒相比的利弊。
在患者充分了解以上背景材料之后，他們的主觀意愿往往對決策起到決定性的作用。
四、種植義齒的維護
(一) 種植體松動
種植體松動現象的本質為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負荷，且易感染，最終將使種植體松動。
1. 產生原因：
①未嚴格遵循種植外科原則進行種植手術，手術創(chuàng)傷過大導致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。
②因修復體設計制作問題，局部負荷過重，造成種植體周圍的骨質發(fā)生細微骨折和吸收。
③ 由于持續(xù)性種植體周圍炎，種植體超負荷等原因，導致種植部位發(fā)生進行性骨吸收。
2. 處理：
已松動的種植體應予去除。 去除之后，若剩余的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。否則在取出種植體的同時，需要徹底清創(chuàng)、植骨。如果取種植體區(qū)域骨量充足，也可采用大直徑種植體即刻原位植入，但要評估風險。
(二) 種植體周圍病
1. 產生原因：種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統(tǒng)稱，包括種植體周圍粘膜炎(炎癥僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。種植體周圍炎如不及時治療，就會導致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關因素中最為重要的一個，其它有關因素還包括：患者全身和局部健康狀況較差、不當的外科手術、因修復體吻合精度差導致的持續(xù)性靜負荷、力因素等。單純因創(chuàng)傷引起的種植體周圍炎，如外科創(chuàng)傷，義齒設計不良，負荷過重等，可以只有咬合疼痛，而并發(fā)感染者種植體的齦下細菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
2. 處理：通過自身維護和定期的專業(yè)潔治去除種植體周圍菌斑。
患者自我維護的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應用自我維護種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控煙(10支、天)。專業(yè)潔治去除牙石及菌斑時宜采用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。重度的種植體周圍炎需采用手術治療，包括翻瓣術，引導組織再生術，骨移植術等。如果骨的破壞快速進展，出現一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現松動，非手術或手術治療無效者需去除種植體。
(三) 其他軟組織并發(fā)癥
1. 穿孔:在愈合階段, 覆蓋種植體的粘骨膜發(fā)生穿孔。其原因為修復體壓迫產生褥瘡性潰瘍或縫線殘留刺激肉芽組織增生。
處理：手術切除穿孔部位的牙齦，用滑行瓣修復，重新縫合，消除創(chuàng)面;還應注意去除造成穿孔的原因，如調整不良修復體，緩沖基托對粘膜的壓迫，去除殘留的縫線等。
2. 增生性種植體周圍炎：由于齦組織覆蓋或緊貼種植基臺與橋的接合部, 造成局部衛(wèi)生狀況不良, 產生齦組織增生性炎癥。
處理： 選擇較長的種植基臺予以更換，切除多余的牙齦，注意保持口腔衛(wèi)生，必要時行前庭溝成形術。
3. 瘺管形成：粘膜上的瘺口與種植基臺或種植體周圍的肉芽組織相通。
處理： 拆除橋及種植基臺，梭形切除瘺管，刮除肉芽組織，仔細清洗，消毒橋及種植基臺，然后重新擰緊螺絲，注意保持口腔衛(wèi)生。
(四) 機械并發(fā)癥
1. 種植義齒脫位、破損：尋找原因(修復體設計、制作精度、粘接問題、基臺螺絲松動)，對癥處理。
2. 種植體折裂、折斷：手術取出。
3. 其他機械附件的折斷：如橋體折斷、基臺螺絲折斷等。
(五) 其他副損傷
因種植手術前準備不完善或種植手術操作不當造成副損傷, 如下齒槽神經的損傷, 或種植體穿入上頜竇、鼻底等，需由口腔外科醫(yī)師對癥處理, 必要時必須取出種植體。
(六) 種植體生存率與成功率
文獻中常提及的種植體“生存率(Survival Rate)”和“成功率(Success Rate)”是兩個不同的概念。其主要區(qū)別在于，“生存率”指尚存在于頜骨中的種植體所占比例，而“成功率”統(tǒng)計則要求種植體持續(xù)發(fā)揮著對修復體的支持、固位功能。對種植義齒長期縱向追蹤具有重要的臨床意義，在定期復診隨訪除聽取患者陳述和作常規(guī)檢查外，還采用牙動度測試儀、X線、齦溝液分析等采集客觀數據，對種植體的健康情況作出判斷并分析其影響因素。種植義齒長期縱向追蹤研究成果對種植系統(tǒng)設計、病例選擇、種植義齒治療決策和計劃，以及種植義齒治療臨床術式等都起到了指導作用。
【種植牙齒的介紹及其注意事項】相關文章：
關于種植牙齒有哪些手術優(yōu)勢種植牙齒方法選擇06-07
芝麻種植的注意事項介紹08-03
茄子種植的注意事項介紹05-25
韭菜夏秋季種植注意事項介紹08-02
木瓜種植的方法和注意事項介紹06-12
酒瓶蘭的種植方法和注意事項介紹11-01
自我介紹的要點及其注意事項03-18
保護牙齒的注意事項05-03
楊桃種植的注意事項08-07