論胎兒羊水指數(shù)超聲測量與意義

　　1、超聲檢測羊水量的方法、標準

　　二維評估方法

　　超聲評估羊水量的方法主要有主觀評估法、半定量評估法，后者主要包括最大垂直深度、羊水指數(shù)和（單一區(qū)域）兩徑線羊水池。主觀評估法的可重復性較差，一般臨床上多采用半定量評估法。

　　主觀評估法 即判斷羊水量多少取決于超聲醫(yī)生的經(jīng)驗，只能提供羊水量的定性判斷。羊水過多即羊水顯著增多，胎兒被大片羊水區(qū)所包圍，活動頻繁且幅度大。羊水過少即羊水區(qū)總體上明顯減少，與胎兒之間的界面不清，胎兒肢體明顯聚集、互相擠壓靠攏，胎動減少。

　　最大垂直深度（largestverticalpocket，LVP）

　　選擇單一的最深羊水池，垂直測量羊水深度。要求被測量的羊水區(qū)中不含胎兒、臍帶回聲。LVP≤2cm為羊水過少，LVP≤1cm為嚴重羊水過少。國內(nèi)的標準認為當最大羊水垂直深度>7cm即可考慮為羊水過多。此方法簡單、可重復性較好，是多胎妊娠時較好的檢測指標。

　　羊水指數(shù)（amnioticfluidindex，AFI）

　　孕婦仰臥位時，以腹中線和臍水平為縱橫坐標，將母體腹部分為四個象限，測量各象限最大垂直深度（不包括臍帶、胎兒肢體），四個測量值的總和即為AFI。AFI≤5·0cm為羊水過少，5·0~8·0cm為羊水偏少，8·1~18cm為正常，AFI>18cm為羊水過多。也有以AFI≥20cm為羊水過多標準。

　　兩徑線羊水池（two-diameterpocket，TDP）

　　測量最大羊水池的垂直及水平徑線，兩者相乘之積為兩徑線羊水池量。正常值范圍15~50cm[2]。

　　2、測量羊水時應注意以下幾個問題：

　　①測量部位應在前腹壁，探頭垂直于母體腹壁。

　　②操作時盡量輕壓，以獲得最高的AFI值和減少檢查者間的誤差。

　　③測量羊水前應全面了解宮內(nèi)羊水的分布情況，勿單純追求最大羊水垂直深度而忽視其寬度，當最深羊水池的寬度不足1cm時可尋找較寬的羊水池測量LVP或按TDP法復測，以便更準確地反映實際羊水量。

　　④應注意避免將臍帶無回聲血管誤認為羊水區(qū)而漏診羊水過少，可提高二維超聲的增益使臍帶回聲的顯像更加清晰，或應用彩色多普勒血流顯像幫助鑒別。

　　3、超聲監(jiān)測羊水量異常的臨床意義

　　羊水過多的妊娠中約20%合并胎兒畸形，胎兒染色體異常的發(fā)生率約為9·6%~22%。引起羊水過多的胎兒畸形主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)（無腦兒、腦膨出與脊柱裂）、消化道（食管、十二指腸及空腸閉鎖）和心臟畸形。此外，孕婦和胎兒的各種疾病也可引起羊水過多，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、免疫性及非免疫性胎兒水腫、雙胎輸血綜合征、胎盤絨毛血管瘤和胎兒骶尾部畸胎瘤。約有30%~60%的羊水過多孕婦為單純性羊水過多，不合并任何孕婦、胎兒或胎盤異常，其原因不明。

　　羊水過少是預示胎兒危險的重要信號，在妊娠各期都會給圍生兒帶來不良后果。其常見原因有胎兒畸形（雙側腎臟發(fā)育不良、多囊性腎發(fā)育不全、嬰兒型多囊腎、輸尿管及尿道梗阻、Potter綜合征等）、胎兒生長受限（FGR）、過期妊娠、胎膜早破、胎盤功能減退等。羊水過少胎兒還可合并肺發(fā)育不全、骨骼及面部異常。有研究發(fā)現(xiàn)有些原因不明的羊水過少可能與羊膜本身病變有關。

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