小兒高熱驚厥急救護理預防措施
引導語：小兒高熱驚厥是兒科的一種常見急癥，發病率較高約為5%-8%�；純喊l病年齡多集中于6月-6歲之間。常伴隨體溫的驟然升高發作，發病時患兒體溫可高達38.5-40℃。該病多由細菌性或病毒性上呼吸道感染引發。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共有患者100例，均因突發性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現：發
生驚厥時患者表現為局部或全身強制性痙攣，伴有斜視、意識喪失等癥狀。發作間期恢復正常意識狀態，不伴有意識障礙。
1.2 急救護理方法
1.2.1 應激措施 患兒驚厥發作時應取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現窒息。為防止驚厥發作時患兒咬破舌唇，應用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發作進展。
1.2.2 藥物治療 對突發驚厥的患兒,首選方法為肌肉注射苯巴比妥鈉5-8mg/kg/次,還可選用肌肉注射或靜脈注射安定0.2mg/kg/次，值得注意的是對于有驚厥反復發作史者需盡早使用藥物控制驚厥。部分患兒因外周血管較細，靜脈注射困難，可通過直腸注入安定注射液,用藥劑量為0.5-0.7mg/kg/次，對于病情嚴重的患兒可于5分鐘后重復注入。
1.2.3 輔助治療 對于驚厥發作患兒采取適當輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：(1)吸氧：驚厥發作時機體代謝水平升高，對氧的需要量增大，應為患兒及時提供呼吸機等。(2)降溫：采用物理降溫的方式進行降溫：用毛巾浸水擰至不滴水,放至患兒額部;將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部;或用酒精過溫水(水溫32-34℃)反復擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過程中注意觀察患兒意識及面色等全身狀況酒精檫浴現在已經不用。與此同時可適當使用藥物進行降溫(應盡量避免使用水楊酸類藥物)。
(3)支持療法：補液、補酸抗感染治療。(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。
1.2.4 心理干預 對患兒實施及時救護，操作時做到準確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強其自信心，以便配合救治。
2結果
經及時有效地急救護理，所有患兒的病情均于5-10min內得到有效控制，3-8h內體溫恢復正常。腦電圖恢復正常，常規檢驗項目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈;6例病情好轉，經長期治療后治愈，隨訪3年未見復發及并發癥。
3 討論
高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續高熱(>39℃)時患者出現局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識喪失，呼吸短時停止，口唇青紫，大小便失禁等反應的'一種疾病。小兒易發生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質功能屬樹突、軸突分支及神經髓鞘未發育完善，抑制型性神經遞質不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質代謝機制尚不完善，易發生紊亂有關。而高熱時患者體溫調節中樞發生改變，神經系統及機體內環境也發生相應變化，極易引發驚厥的發生。
驚厥發作急驟，病情發展迅速，需要及時進行救助。快速止痙是該治療該病的重點。本組采用肌肉注射苯巴比妥鈉或安定，兩者均為抗驚厥的首選藥物，用藥效果明顯患兒痙攣現象得到緩解。使用藥物治療時應密切關注病情變化及患兒的藥物反應，隨時記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命指征。觀察并記錄驚厥發作的類型、次數及發作持續時間，伴發癥狀等。如發現異常，及時通知主治醫生，以便采取相應的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內關、涌泉及百會等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發作過程中患者常出現嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進入肺內，發生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物, 取側臥或平臥位, 頭偏向一側,及時清除口鼻、咽喉分泌物等措施。
為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對于牙關緊閉者應盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發生的誘因，因此在進行急救的過程中應加強高溫護理，由于患兒年齡多低于6歲，對藥物不良反應的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。 為了降低小兒高熱驚厥的發生率，應加強對該疾病的預防：
�、偌訌妼π「邿嵛：π缘男麄�，告誡家長一旦發現小兒發熱,必須及時到醫院就醫。
�、趯τ诰哂懈邿狍@厥史的患兒，應向家長做好宣傳教育工作囑家長備好體溫計、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發現小兒體溫在38.5℃左右，應及時送往醫院進行診治。
�、蹫樵鰪娀純旱捏w質，囑患兒加強體育鍛煉;對于上不能自主活動的患兒可由家長輔助進行。④按季節變化規律適當增減衣物,平時注意室內通風在流感流行期應盡量避免到公共場所進行活動。對于患有呼吸道感染的患兒應積極治療原發病，以減少誘發高熱驚厥的可能性。
綜上所述，小兒發生高熱驚厥時采取及時救治可取的良好效果，一般無并發癥和后遺癥。降低該病發生率關鍵在于衛生知識宣傳和普及。
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