醫(yī)院感染管理自查匯報材料

尊敬的各位領導、各位專家:

大家好!首先對各位領導、專家蒞臨我院檢查工作表示熱烈的歡迎和誠摯的謝意!現(xiàn)將我院醫(yī)院感染管理工作情況匯報如下:

一、加強組織領導，完善規(guī)章制度。

1、認真貫徹落實了院感相關法律法規(guī)，切實加強醫(yī)院感染管理工作的領導，成立了由院長、主管院長、院感科、護理部及各科負責人組成的醫(yī)院感染管理委員會，并每年定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，針對我院的實際情況以及存在的問題制定切實可行的方案。

2、制定并完善各項規(guī)章制度，修定并下發(fā)《手衛(wèi)生管理規(guī)范》、《手衛(wèi)生制度》、《重復使用醫(yī)療器械清洗消毒流程》等，根據(jù)實際情況制訂了做好醫(yī)院感染管理年度工作計劃與總結。

二、加大力度，規(guī)范重點科室管理。

1、我院根據(jù)消毒供應中心達標驗收檢查標準進行了整改，具體措施如下:

(1)加強硬件設施:添置了一整套清洗設備。

(3)制定并完善了各項規(guī)章制度，并做到滅菌鍋每周生物監(jiān)測，植入物每鍋監(jiān)測，滅菌率合格達100%。

2、根據(jù)《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求，設施、設備符合，引進一套過氧化氫低溫等離子滅菌設備。

三、加強監(jiān)測，控制院內感染

1、制定了各重點科室的醫(yī)院感染管理制度，要求工作人員嚴格按照醫(yī)院感染要求嚴格無菌操作，規(guī)范管理。院感科協(xié)同檢驗科定期到手術室等重點科室進行環(huán)境衛(wèi)生、消毒物品、使用中的消毒劑進行監(jiān)測并及時反饋監(jiān)測結果到各科室，要求他們針對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出解決辦法，并落實到位。

2、院感科每周下科室進行前瞻性調查，并督促各臨床醫(yī)師及時上報院內感染病例，從而有效控制院內感染，最大程度上地避免院內感染的爆發(fā)流行，確保醫(yī)療安全。

3、院感科每季到各科室進行消毒管理等醫(yī)院感染管理工作進行質控檢查，統(tǒng)計、分析，并將檢查情況每季度以院感簡報形式反饋給各科室。

四、重視培訓，全院參與。

制定了2017年醫(yī)院感染知識培訓計劃，分類進行院感知識培訓，以確保培訓效果。分別對全體醫(yī)務人員、護理人員、臨床醫(yī)師、新上崗人員及進修生、保潔人員等進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理及職業(yè)暴露的防護等知識的培訓。

XX人民醫(yī)院院感科

2017年11月5日

醫(yī)院感染管理自查匯報材料 [篇2]

在醫(yī)院感染管理上：

1、醫(yī)院成立了以馬留德副院長為主任委員的醫(yī)院感染委員會并建立了會議制度，定期研究、協(xié)調和解決本院有關醫(yī)院感染管理工作的具體問題，建立了醫(yī)院、醫(yī)院感染管理科和臨床科室三級醫(yī)院感染管理體系和醫(yī)院感染管理責任制，由副院長直接領導的醫(yī)院感染管理科。

2、醫(yī)院感染管理專職人員有省級以上衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓合格證。

3、制定完善了醫(yī)院感染管理、消毒隔離等各項規(guī)章制度及醫(yī)院感染管理工作計劃，并根據(jù)計劃開展各項工作。

4、積極開展前瞻性全面綜合性監(jiān)測及目標性監(jiān)測，及時上報醫(yī)院感染病歷，每月開展一次環(huán)境衛(wèi)生學檢測。

5、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具、物品等相關證件進行審核，一次性物品嚴禁重復使用。

6、嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備合適的干手設施、醫(yī)用洗手液、手消毒劑；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率大于95%。

7、根據(jù)衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南》制定對下呼吸道、胃管、手術部位、導尿管、尿路、血管、引流管等主要部位醫(yī)院感染預防控制的制度與措施。

8、有多重耐藥菌感染措施培訓計劃并落實、多重耐藥菌醫(yī)院感

染管理制度、消毒隔離措施、多部門共同參與的管理協(xié)作機制及落實方案、聯(lián)席會議制度。

9、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全管理，有醫(yī)務人員的個人防護制度及防護措施，配備符合國家醫(yī)用標準的防護用品；有職業(yè)暴露的應急預案、處置流程并組織了演練，有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例進行階段性分析改進措施。

10、加強重點部門建設與管理，如手術室、供應室、產房、重癥醫(yī)學科、內鏡室等，有各科的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程和標準預防措施；進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測；每月對滅菌器進行物理、化學、生物學及消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測；一次性醫(yī)療用品和消毒藥械管理、無菌物品管理符合要求。消毒供應中心經過市衛(wèi)生局驗收合格。

感控辦

2017年4月23日

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