抗菌藥物匯報材料

為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證我院醫療質量和醫療安全。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和渭南市衛生局關于對2017年抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況進行督查的通知要求，我院認真開展此項活動，現就我院基本情況及抗菌藥物臨床應用專項整治活動開展情況匯報如下：

一、基本情況

我院始建于1980年，是一所集醫療、急救、康復、科研及教學為一體的現代化二級甲等中醫醫院。醫院占地1.5萬平方米，建筑面積20000多平方米。固定資產總值9500萬元，醫療設備總值4500萬元。現擁有職工664人（臨時人員139人），其中衛生專業技術人員537人，中醫藥人員130人，開設床位436張，醫院設有急診、內、外、婦、兒、骨傷、針灸等18個臨床科室和脾胃病科、肝病科、針灸康復科、骨傷科、婦產科等13個專病專科，其中肝病科為國家中醫藥管理局第二批農村中醫特色專科（專病）建設單位、針灸康復科為國家級農村醫療機構針灸理療康復特色專科建設項目，脾胃病科為西部大開發技術支持項目重點專科建設單位，婦產科為國家級農村醫療機構中醫特色優勢重點專科，骨傷科為第五批省級農村中醫特色專科建設單位，“治未病”科

為陜西省重點專科建設單位。擁有核磁共振、飛利浦CT、飛利浦彩超、日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀、德國愛克曼腹腔鏡、美國貝克曼全自動生化分析儀、德國歐寶全自動生化分析儀、飛利浦DR、500mA美國GE全自動拍片機、TH-600高頻500mA遙控X射線診斷系統、日本奧林巴斯電子胃鏡及電腦中頻治療儀、中藥氣蒸儀、針灸儀等先進的中醫診療設備等醫療設備。1996年我院被國家中醫藥管理局評為“二級甲等中醫醫院”，2017年12月通過二級甲等中醫醫院復審驗收。2012年9月29 日被國家中醫藥管理局評為全國中醫藥系統創先爭優活動先進集體。先后榮獲愛嬰醫院、全國農村中醫藥工作先進單位、省先進中醫醫院、省衛生系統“創佳評差”最佳單位、省精神文明先進集體、陜西省2017-2011年度新型合作醫療制度建設先進單位、在陜西省中醫藥技術大練兵、大比武競賽活動分別取得護理組三等獎、醫療組二等獎等榮譽，2011年被陜西省中醫藥管理局確定為“治未病”預防保健服務試點單位、中醫藥適宜技術推廣基地,2012年元月被陜西省衛生廳評為全省衛生系統精神文明建設先進單位，2012年5月4日我院婦產科被陜西省婦女聯合會、陜西省衛生廳授予巾幗文明崗稱號，2012年度被陜西省評為新型合作醫療先進單位，2017年8月順利通過全國二級中醫醫院等級評審工作。

二、宣傳發動，全員參與

我院根據衛生部《關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》及2017年省、市、縣衛生工作會議精神，召開了全院中層以上會議，組織學習文件精神，并利用周會、科內會議等形式，

在全院廣泛宣傳關于繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動的重要性，充分提高大家的思想認識，使各科主任能高度重視，臨床醫生能積極主動地參與到活動中來。

三、領導重視，責任到人

首先，明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，我院成立了由院長任組長的抗菌藥物臨床應用專項治理活動領導小組，制訂了《蒲城縣中醫醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，方案明確了抗菌藥物合理應用控制指標，確定院長為抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，并與各臨床科室主任簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，各臨床科室主任為本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫療管理的重要內容，納入綜合目標考核；同時明確了抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制，落實責任人，確保此項工作落到實處。

四、認真遴選，確定品規

我院結合工作實際，召開了“蒲城縣中醫醫院關于抗菌藥物使用及抗菌藥物遴選座談會”，院委會成員、各職能科主任、臨床科室主治醫師以上職稱人員等出席了會議。根據《衛生部抗菌藥物臨床管理辦法》、《關于抗菌藥物臨床預防使用原則》、《抗菌藥物臨床使用原則》、《衛生部抗菌藥物遴選辦法及說明》、《中國國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》等規范性文件和資料，各職能科主任、臨床科室主治以上職稱人員

對我院現有的49種抗菌藥物進行遴選，經醫院藥事委員會討論通過確定了35種抗菌藥物，共7個劑型、40種規格。

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五、健全管理制度、規范醫療行為

1、建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制，將抗菌藥物臨床應用納入糾正醫藥和醫療不正之風的工作專項治理目標考核內容。

2、認真組織全院醫務人員進行抗菌藥物臨床應用全員培訓，通過讀書報告會、科室內部學習等形式進行培訓，明確我院抗菌藥物分級管理目錄，確保抗菌藥物合理使用。印發《抗菌藥物臨床應用監測標準操作規程》30余份，下發各科室，要求各科室組織認真學習。 3、嚴格落實抗菌藥物分級管理制度。制定我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，并嚴格執行。

4、根據《抗菌藥物臨床指導原則》的要求，制定《蒲城縣中醫醫院耐藥菌株監測預警機制》，加強臨床微生物監測與細菌耐藥監測工作，針對不同的細菌耐藥水平采取相應的應對措施。

5、開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。藥劑科負責調查各臨床科室使用抗菌藥物的品種、劑型、規格、使用量、金額和使用量排名前10名的抗菌藥物品種；統計門診抗菌藥物處方比例，定期對處方、醫囑進行點評分析，并通報到各科室，對不合理用藥進行干預。

感染科統計住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、Ⅰ類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率。

6、規定抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍。

①住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度控制在40DDD以下。

②Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%。

③住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。

通過以上措施的實施切實的使抗菌藥物在臨床應用中達到合理規范的目的。

7、強化醫院院感知識，加強感染患者的微生物檢測工作。高度重視細菌培養的重要性，不斷提高抗菌藥物治療患者微生物的送檢率，建立細菌耐藥機制，感染科、藥劑科定期對耐藥菌感染進行分析。 8、持之以恒、建立長效機制。要防止出現“抗菌藥物應用專項治理行動”是階段性工作的片面認識，防止出現“法不責眾”的僥幸心理，防止出現“積重難返”的畏難情緒，要積極探索預防、治理“抗菌藥物應用專項治理行動”的長效機制。要抓教育，筑牢思想道德防線；建制度，形成有效的防范機制；抓懲處，建立強有力的制約機制。要將專項治理工作和加強行業作風建設、醫院可持續發展緊密結合起來，不斷完善抗菌藥物臨床應用路徑，創新監督機制，促進我院健康、持續、穩定發展。

六、建立健全監督機制

1、健全抗菌藥品用量超常預警機制。制定嚴格的抗生素用藥規范，

利用計算機管理系統對科室、醫生開方用藥情況進行監測。每月要對抗生素類藥品用量和金額排名前10位的進行統計分析，對不合理的要停止其臨床應用，在保證醫療安全的同時，合理用藥，降低病人的負擔。

2、落實抗菌藥品集中招標采購工作。禁止出現不執行招標采購合同、不使用中標藥品、不執行中標藥品降價規定、私自更換中標抗菌藥物等問題。

七、存在問題

1、抗生素臨床使用率較高。

2、處方點評工作做的還不很到位。

3、清潔手術預防使用抗菌藥物方面的工作還需要進一步加強。 總之，自開展專項治理工作以來，通過落實、整改，定期監督檢查，我院基本能按照抗菌藥物使用管理執行，杜絕濫用抗生素、開大處方等現象，為廣大人民群眾提供更好、更優質的醫療服務。

抗菌藥物匯報材料 [篇2]

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫生合理使用抗菌藥物，我院根據省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展此項活動。現將活動情況作一匯報。

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了工作職責和確定了工作目標。召開了合理用藥監督小組會議，學習了抗菌藥物臨床應用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責任狀。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發《醫院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫院臨床合理用藥實施細則》、《醫院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行限定，規范了抗菌藥物的使用。

3、加強宣傳，提高認識。

醫院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

4、強化管理，落實目標。

（1）加強抗菌藥物購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規數量，醫院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。

（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期開展抗菌藥物臨床應用檢測與評估。

院感科加強了合理用藥和細菌耐藥監測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用和監測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監測，分析醫院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。

（4）加強臨床微生物標本檢測。

各臨床科室根據臨床微生物檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監測網上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥等相關數據信息，院感質控辦加強督辦管理。

（5）嚴格醫師和藥師資格管理。

醫務科對執業醫師和藥師進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓；經過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調劑資格。

（6）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫務科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫囑執行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師開具的處方、醫囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫生和調劑藥師，點評結果作為科室和醫務人員績效考核的重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無

正當理由的醫師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。

（7）建立抗菌藥物合理應用監管體系。

醫務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。

（8）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，醫院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫師執業證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫院視情形給予警告、限期整改。

自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標都接近或達到了衛生部規定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

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