2017年新農合透支分析工作情況匯報

東豐縣新農合基金2017年透支并不意外，是在我們的預計之內的。根據2017年基金使用情況結合2017年補償方案，東豐縣2017年年初預計全年實際使用基金105%左右，上下不超過5%。先將工作匯報如下：

一、2017年新農合基金情況

二、2017年基金透支情況分析

2017年參合人數xx人，籌資標準每人每年410元，應籌資金額xx萬元。用于大病保險xx萬元。剩余基金xx萬元、1-9月份定點醫療機構支出xx萬元，占籌資總額82%。全年預計透支xx萬元。分析透支原因如下：

1、 補償比高滋生了過度醫療

這里所說的過度醫療不是常規的過度的或不合理的醫療，是在治療過程中選擇的過度。同等情況下，原來選擇價格低的藥品，現在均選擇價格高的藥品，比如原來廣泛應用價格低廉的青霉素，現在在醫院臨床幾乎絕跡；原來幾角錢的丹參（香丹）注射液幾經完全被幾十元的丹參或丹紅所取代。以前廣泛應用的低價藥品在醫院已經束之高閣或絕跡。臨床治療新技術的廣泛應用，一次性用品的廣泛使用等也是重要的因素：比如CT，彩超已經成為了常規檢查；化驗項目的增加；腹腔鏡的使用已經成為常規；大量的一次性用品，很多手術器械都成為了一次性用品等等。以上哪一項都不能說是不合理的。臨床醫生為了醫療安全必然會選擇更可靠地方法，哪怕只是提高一點點也會

選擇。因新農合報銷比例高，患者能夠承受的了是醫生選擇認為更可靠地技術或藥品的重要原因之一。

2、 省級醫院費用過高，帶動了我縣醫療費用的增長

省級醫院作為吉林省的最高醫療機構，是學習的標準。東豐縣醫院同吉大一院，東豐縣中醫院同吉大三院都是聯誼醫院，用藥、收費同時也在向他們學習。縣級醫院向省級醫院學習，鄉鎮再向縣級醫院學習，鏈條式的帶動了我縣醫療費用的增長，變相的增加了新農合基金的支出。省級醫院中根據即時報銷測算，吉大一院次均費用為18416.25元，吉大二院為27455.46元，中日聯誼醫院為19468.10元，省腫瘤醫院為19664.67元，省人民醫院為16672.87元。東豐縣級次均費用為2117.3元。這里還包括在省級醫院確診后回東豐縣級醫院治療的患者，患者在審計醫院確診回縣級醫院治療拉低了省級的部分次均費用。

3、 門診一般診療費的實施增加了基金的使用

2017年我縣實行推廣了一般診療費制度，一般診療費施行定額打包付費，嚴格壓縮費用，現已支出153.272萬元。

4、 門診補償的放開，增加了門診基金的使用

門診補償放開，由原來的鄉鎮放開到村和縣，增加了門診基金使用，2017年門診1-9月就診94248人次，使用基金550.29617萬元，封頂9421人，2017年同期門診就診138661人次，使用基金794.74095萬元，封頂14865人。比去年增加了47.12%人次，基金使用增加了44.10%。

5、 慢病種類繁雜，費用控制困難，尤其是中草藥在慢病中的使用。

慢性病種類繁雜，很多慢性病的診斷有可操作性，診斷標準不唯一，這給辦理慢性病和使用藥品的控制帶來了很大的難度，尤其是中草藥，控制更難。東豐縣還是中醫藥先進縣，中醫藥使用廣泛，大大地增加了基金的使用。2017年東豐縣慢病人數為7198人，基金使用為332.05105萬元 ；今年在幾乎近于苛刻的控制下到9月慢病人數為12017人，增加了66.8%，使用基金366.71936萬元，增加了10.5^%，到年底會更多。

6、 公立醫院改革，下級醫院治療積極性下降，患者流向上級醫院。

公立醫院改革和醫患矛盾等因素，降低了下級醫院，尤其是鄉鎮衛生院的治療積極性，幾乎所有鄉鎮衛生院都是大病不治，手術不做。 原本在下級醫院承擔點風險可以治療的疾病現在幾乎全部轉往上級醫院，這樣不但增加了患者的就醫成本，也大大地增加了新農合基金的使用。

7、 東豐縣級醫院治療能力較強，報銷比例較高。

東豐縣級醫院同省級醫院是聯誼醫院治療能力相對較強，很多疾病不需要去省級醫院，雖然患者的住院費用比省級醫院低，但實際補償比要遠遠高于省級醫院，新農合基金實際使用要比患者去省級醫院要高。2017年東豐縣級醫院住院占基金的61.25%，比去年提高2.51%；省級醫院住院占26.82%，比去年降低了2.79%。

8、 患者住院人數大幅增加

2017年東豐縣1-9月住院患者24100人，2017年1-9月住院患

者30219人，同比增加了25.4%。

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9、 實際補償比增加

2017年東豐縣的實際補償比有所增加。鄉鎮提高了3.93%，縣級提高了8.82%，縣級以上提高了1.50%。

三、控制對策

1、調整補償方案

補償方案是基金使用多少的關鍵，新農合基金的使用是本著“以收定支、保障適度、收支平衡、略有結余”的原則。在方案的制定中應充分考慮到各方面的因素，尤其是醫藥費用增長情況，醫藥費用增長中新農合補償是其增長加快的重要因素之一。我們擬定適當降低醫藥費補償比，醫藥費用單價越高，報銷比例越低。促進、引導臨床和患者使用低價藥品。逐步實現參合患者住院使用最低價格檢查用藥100%報銷。

2、支付方式改革

支付方式是保障新農合基金安全有效運行的另一保障，我們擬定施行打包定額付費，將剩余基金按比例分配到各級醫療機構，剩余不繳，不夠自負。實行首診負責制，患者因就醫或補償問題投訴，核實一例投訴罰定點醫療單位1000元補給患者。2017年也以此施行，保障基金不透支。

3、進一步加強基金審核監管，進一步提高基金使用率。

在審核住院墊付基金時，要對各定點醫療機構報送的住院資料進行認真審核，對身份核對、處方、醫囑等補償手續以及隨意放寬入院

標準、過度醫療、開大處方、分解收費、隨意提高收費標準等不規范方面進行全面審核和深層次審核；在審核門診基金時，要注重分解處方、虛開處方、費用超標、超出費用控制總額等問題。發現問題處以十倍或以上罰款。

4、進一步加強定點醫療機構監管

實行“三項機制”。一是隨機抽查、即查即處制。縣新農合管理辦公室將定期對定點醫療機構進行檢查，對于檢查有違規的，無論數額大小，都按照相關規定停止撥付當月所申請的補償基金，嚴肅追究醫療機構及相關人員的責任，違規責任由定點醫療機構全部承擔，參合農民不承擔違規責任；二是重點督查、違規通報制。對有重大違規的醫療機構重點督查，調查結果進行通報作為對定點醫療機構考核的依據；三是動態考評、限期整改制。對新農合定點醫療機構不定期進行暗訪，并于每季度對參合農民住院結報情況按不少于總住院人次的1%進行抽查，及時發現和解決定點醫療機構存在的問題，督查檢查發現的問題，及時采取措施，進行整改處罰，整改不合格的定點醫療機構，暫停或取消定點醫療機構資格。

2017年新農合透支分析工作情況匯報 [篇2]

尊敬的市檢查組領導：

你們好！首先對檢查組的各位領導蒞臨我局親自檢查指導表示熱烈歡迎！真誠的感謝。

吉利區轄一個鄉，總人口6.7萬，其中農業人口3.4萬。新農合制度實施以來，我們認真領會省、市新農合工作會議精神，全面落實政策規定,樹立機關就是服務，機關就是窗口的意識，扎實推進新型農村合作醫療工作健康和諧運行，全區呈現出“三高一廣”的良好局面。即：籌資標準高；每人每年達240元，據全市領先地位。2011年共籌集基金840.456萬元，其中家庭賬戶資金為105.057萬元，統籌基金為735.399萬元（門診統籌基金為52.5285萬元，大病統籌基金為682.8705萬元）。參合率高；連續五年全區參合率在98%以上，2011年參合人數達35019人，參合率達99.7%，2012年新農合籌資工作正在有序進行，籌資目標是以村為單位參合率達99%以上。政府信譽度高；新農合政策的實施進一步增強了干群關系，轄區內農民上訪事件明顯減少。受益面廣；1-10月份全區有11821人次參合農民受益，其中有2482人次住院，補償425.3699萬元；門診補償人9339次，門診補償50.2017萬元。具體做法匯報如下：

一、認真落實醫改政策，使新農合政策更加惠農

一是全面落實醫改政策，執行市統一補償政策實施分

段報銷。按照新醫改精神調整新的統籌補償方案，2011年補償封頂線從6萬元提高到10萬元，住院實行分段按比例報銷，鄉衛生院報銷比例為80%，一級醫院住院費用高費用 1

段補償比例80%，區級、市級醫療機構最高補償比例70%，省級及省外醫療機構補償比例為65%，參合兒童患急性白血病、先天性心臟病兩類疾病六大重大疾病報銷比例為90%（新農合補償70%、醫療救助20%）。目前有3名參合農民兒童享受到90%補償政策。開展了一般慢性病補償和特殊慢性病補償，特門不設起付線，報銷比例為70%。二是提高參合標準，既保障了參合農民充分受益，又防范了基金出現透支風險；新農合制度實施以來，我區連續五年籌資標準，高于全省籌資標準10元，高出標準部分全部有區財政承擔。2011年我區籌資標準達240元，即各級政府補助210元，農民繳納30元。新農合政策實施以來，我區連續四年沒有出現基金透支風險。農民受益57087人次 ，得到了領導和群眾的普遍歡迎。三是60歲以上老人免費參加合作醫療。2011年全區有6000多名老人免費享受新農合醫療保障，其參合費用有區財政全額承擔，解決了千百年來農民老年醫療保障問題，使農民老有所醫。

二、強化管理，不斷提高經辦能力

一是強化基金管理；為做好新農合基金管理工作，我們認真落實《洛陽市衛生局關于控制過度醫療服務強化基金支出管理的通知》，并結合我區基金支出過快實際出臺了《降低住院標準和掛床住院認定標準》，有效地控制了醫療費用的不合理增長。二是制定“雙限“標準；對定點醫療機構農民次 2

均月補助費用進行了最低限額規定，對農民住院月次均醫療費用進行最高限額，有效地控制了醫療機構的過度服務現象的發生。三是加強監督管理，積極推行“陽光”服務；我們加強了對各定點醫療機構執行《河南省新型農村合作醫療基本用藥目錄》和控制醫藥費用增長方面的監管，按月匯總、分析與通報，及時做出告誡與處理。不定期檢查定點醫療機構新農合工作,對住院病人進行入院、入戶調查，嚴格執行《河南省新型農村合作醫療服務違規行為處理規定》，積極推行“陽光”服務，做到“三公開”。即：1.辦事程序公開化。在各村和定點醫院公示新農合報銷補助辦理程序。2.補償標準公開化。在全區公示洛陽市2011年度新農合補助標準，使每一個參合農民在受益時得以放心。3.補償結果公開化。在定點醫院建立新農合宣傳欄和公示欄，每周定期公示報銷情況，區合管辦每月到村公示參合農民住院補償情況，讓群眾了解、及時接受社會監督。今年以來，我們共組織有針對性的督促檢查10次，下發通報3次，有力促進新農合工作在“陽光”下運行。

三、 想法設法，努力構建區、鄉、村新農合網絡

為進一步做好新農合信息平臺建設，為農民提供便利就醫條件，在我區財政相當困難的情況下，我們采取自購和上級配備設備相結合的方法，積極構建新農合信息平臺。到目前為止，各級醫療機構信息化平臺已投入使用，區醫院、鄉

衛生院HIS系統與新農合平臺實施實時對接，實現了網絡直補業務、網絡監管。村醫通網絡平臺建成并投入使用，全區32個新農合定點衛生室全部開通門診刷卡業務，使農民享受到了城鎮職工一樣的就醫待遇。

四、 立足便民，積極開展異地就醫即時結報工作

今年我們認真學習各級下發的新農合文件，在惠農便民上下功夫，積極與省市級定點醫療機構聯系，不斷完善新農合網絡直補平臺，確保網絡直補平臺及時暢通。建立了省、市級新農合定點醫療機構直補業務，開展了市內新農合定點醫院自主擇醫直補業務，進一步方便了農民。今年以來333人次參合農民享受到省級直補業務， 191人次參合農民享受到市級直補業務，1913人次參合農民享受到市內自主擇醫制度帶來的實惠。

五、 搶抓機遇，積極推行門診統籌和新農合培訓工作

緊緊抓住國家推行醫改的機遇，我區重新組建了鄉衛生院，實行了人財物獨立，結束了多年區鄉不分醫療體系狀態，使以鄉鎮衛生院為龍頭的農村衛生工作轉入新的軌道。在鄉衛生院推行國家基本藥物制度實行藥品零差價，并有序開展門診統籌工作。有針對性地對全區各級定點醫療機構人員新農合業務工作進行了培訓，并側重于村醫的信息化培訓，通過培訓，各級醫療級構新農合工作人員，服務能力得到進一步提升，尤其是村醫的微機操作能力提升明顯，大半輩子不

使用電腦的老村醫也能操作新農合信息系統，實現了農民在家門口直接報銷，得到社會各界的廣泛好評。

新型農村合作醫療工作是一項新生事物，雖然我們做了一些工作，但離上級的要求和農民期望還有差距，比如新農合基金支出速度過快，個別二級以上醫院次均費用過高等問題還不同程度的存在，在下一步的工作中，我們認真貫徹科學發觀，堅持以人為本，和諧發展，抓好監督，搞好服務，努力推進新農合工作又快又好地發展。

以上匯報，如有不妥之處，敬請各位領導批評指正。

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