關于2017年對醫療機構放射防護監督檢查總結

為了認真貫徹市衛生局的×衛發〔2012〕230號文件精神，強化基層醫療機構的依法執業意識，規范醫療服務行為，提高醫療質量，保障醫療安全，××區衛生執法監督大隊在全區范圍內對各類基層醫療機構單位進行了拉網式的集中大檢查，現將情況總結如下：

一、高度重視，統籌安排

根據市、區衛生局有關文件精神，我大隊成立了以張×為組長，何×為副組長，李×、張×為成員的基層醫療機構監督檢查工作領導小組。領導小組以市級方案為基礎，結合我區的實際情況，制定了××區基層醫療機構監督檢查工作實施方案，對監管對象、監管內容和要求、監督方式、各部門職責分工等作了詳細安排，并對監督檢查中可能出現的各種問題作了預案。同時，組織全體執法人員召開職工大會，對基層醫療機構監督檢查工作作了思想動員。為使執法人員做到依法執法、規范執法、嚴格執法，我大隊要求全體干部職工尤其是新考進的同志認真學習相關衛生法律法規內容，以此提升執法水平。

二、嚴格監督檢查，嚴厲打擊違法行為

截止到6月30日，我大隊共出動衛生監督執法人員66人次，出動檢查車輛17臺次，共檢查各類基層醫療機構單位108戶次，具體檢查情況如下：

（一）依法執業情況。所有受檢基層醫療機構均取得了合法有效的執業證件，醫療機構名稱、科室名稱及診療科目設置均與注冊信息相符。其中行政處罰11家超范圍執業的機構及5家使用非衛生技術人員執業的機構。

（二）醫療文書情況。經檢查發現，90%的基層醫療機構均建立了門診日志登記制度，并能及時如實進行記錄，執業人員對處方箋和病歷的書寫均能達到相關規范要求，檢查中對未建立門診日志制度的、執業人員處方箋未署名的及處方箋和病歷書寫、存放不規范的17家機構或執業人員下達了責令限期整改衛生監督意見書。

（三）放射診療管理情況。全區放射診療機構的《放射診療許可證》、設施設備、放射工作人員資質等情況總體樂觀，各放射診療機構均能做到規范安全操作，設施設備維護較好，放射工作人員取得相應資質，放射保護措施良好。其中對2名操作不規范的放射工作人員予以警告，并對其所屬放射機構下達了責令限期整改衛生監督意見書。

（四）藥物、器械使用及管理情況。全區鄉鎮衛生院、

社區衛生服務站、民營醫院及有條件的私人診所均建立了處方審核、調劑、核對及發藥制度；各機構對麻-醉-藥品、精神藥品、毒性及放射性藥品的存放、使用和管理符合國家規定，消毒產品、醫療器械、醫用耗材等證照合法有效；未發現濫用抗菌類藥物及重復使用一次性醫療用品的現象。但對個別管理相對松散、制度執行不嚴的機構下達了責令限期整改衛生監督意見書。

（五）醫療廢物管理情況。因前期對醫療廢物管理進行了專項集中檢查整治，故此次檢查情況總體形勢較好，各機構均建立了醫療廢物管理制度，對醫療廢物用專用容器予以分類和暫存，暫存場所具有明顯警示標識，未發現有醫療廢物流失社會現象。檢查中，對屢教不改的6家個體診所給予了停業整頓并罰款的行政處罰。

（六）傳染病報告及院感控制情況。大部分機構均建立了傳染病登記報告制度，無遲報、漏報、瞞報情況發生；鄉鎮衛生院及私營醫院均建立了相應的院感控制管理制度。其中，對未建立傳染病登記報告制度的24家個體診所下達了限期整改衛生監督意見書。

（七）人員培訓及村衛生室技術指導開展情況。檢查中期，我大隊組織了約60名鄉村醫生到區婦幼保健院進行了為期兩天的短期培訓，并將按照分片區、分科目對全區所有

注冊鄉村醫生及基層醫務人員進行階段式的衛生法律法規知識、業務技能知識培訓，努力促使我區醫療服務人員水平再上一個臺階。

三、存在的問題

從檢查結果看，主要存在以下問題

（一）由于近年我區衛生事業的不斷發展，衛生專業技術人才需求增大，部分社區衛生服務站聘用的多數是剛從醫學院校畢業的學生，都暫未取得相關的醫師或者護士資格，并且這部分人員存在未經上級醫師和護士指導的情況下獨立從事診療活動的情況，給醫療安全帶來了隱患。

（二）個別個體診所由于醫療市場競爭激烈，為追求擴大利益，無視自身資質情況及國家相關規定，超出《醫療機構執業許可證》登記范圍開展診療活動，診療過程不科學、不規范，既嚴重損害了患者的健康權益，又帶來了嚴重的醫療事故隱患。

（三）各醫療機構特別是農村地區的個體診所對醫療廢物的處置工作重視不夠，對醫療廢物處置的相關法規、規范不清楚，對醫療廢物沒有做無害化處理，未分類收集，亂放亂倒，流入生活區造成了環境的污染，更重要是為傳染病的傳播留下了隱患。

（四）個別醫療機構對傳染病報告及院感控制工作重視

不足，一方面未建立相應的登記報告制度，另一方面也未落實相應的責任人員。目前雖未出現遲報、漏報、瞞報現象，但始終不利于傳染病及院感控制工作的科學開展和有效預防，為疾病的流行埋下隱患。

四、下一步工作建議

（一）進一步加強對各級醫療機構的日常監督管理，引導各級醫療機構在人員聘用過程中嚴格執行各類衛生法律法規，聘用符合法律規定的衛生專業技術人員上崗，杜絕非衛生專業技術人員上崗從事診療活動。

（二）以檢查中發現的主要問題為重點內容，加強對各醫療機構特別是社區衛生服務站醫護人員的醫療相關法律、法規、技術規范的培訓工作，通過學習使這些醫療機構的負責人加強內部管理，增強醫護人員的工作責任心和法律意識，杜絕醫療事故的發生。

（三）加大衛生監督執法力度，發現違法行為，依法嚴厲打擊，更好的規范醫療機構的醫療行為，凈化醫療市場，進一步保障本地群眾的就醫安全！

關于2017年對醫療機構放射防護監督檢查總結 [篇2]

為確保我縣放射診療工作安全及放射診療質量，強化放射診療機構許可準入意識，我所在2017年度放射診療衛生監督共做了以下工作：

一、工作內容

重點檢查了放射診療機構的《放射診療許可證》及《放射工作人員證》辦理情況，放射防護用品配備，個人劑量監測，健康檢查用檔案建立情況，放射防護及放射設備監測，警示標志設置情況，放射事故應急預案情況等。

二、監督情況

我縣共有放射診療設備的醫療機構9家，其中持有《放射診療許可證》有8家，1家民營醫療機構無《放射診療許可證》，持證率89%，9家醫療機構x線診斷機9臺，CT機2臺，放射工作人員21人，持證20人，持證上崗率95%，放射工作人員均配有個人計量計，個人防護用品配備齊全，機房外均有明顯電流輻射標志及工作指示燈。全年共下達了放射衛生監督意見書9份，督促制定防護管理制度及防護技術操作規程。

三、存在問題

1、有少數醫療機構對辦理《放射診療許可證》意識淡薄，建立的放射管理檔案資料不齊全。

2、大部分醫療機構受檢者的防護用品，即使有也幾乎不用，有些醫療機構未制定放射事故應急預案，

3、21名防護工作人員持有執業醫師證只有6人，有些醫療機構放射工作人員沒有執業醫師（助理）證。

四、處理措施

對存在問題的單位要求嚴格按照《中華人民共和國職業病防治法》《放射防護條例》和《放射診療管理的規定》開展放射診療工作。對未辦理《放射診療許可證》而擅自開展放射診療工作醫療機構下達了整改意見書，并責令其停止放射診療工作，盡快申請辦理《放射診療許可證》。

通過一年來對放射衛生監督工作的開展，使醫療機構更完善了放射診療各項規章制度及操作規程，消除了放射診療安全隱患，在今后的工作中，我所將更加嚴格對醫療機構放射診療活動的監督管理，認真指導規范科學診療計劃，保證照射定位和診斷的準確性，保護工作人員及受檢者的健康安全

吉水縣衛生監督所

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