新農合規范經營承諾書

為切實搞好新型農村合作醫療工作，更好地為參合農民提供優質醫療服務，通許民康中醫院鄭重承諾，嚴格遵守新農合各項管理規定，認真履行新農合定點醫療機構的所有義務，積極做好各項醫療服務，具體承諾如下：

1、嚴格按照新農合要求，認真貫徹執行國家新農合的有關規定和我省新型農村合作醫療管理辦法及相關規定；

2、及時向參合農民公布新型農村合作醫療的相關政策和規定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；

3、在對參合農民診療過程中，嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量；

4、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農民服務；

5、積極為參合農民建立門診及住院病歷，并按有關規定妥善保管；

6、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農民決不作為參合農民收住入院，對符合住院條件的參合農民決不無故拒收；

7、落實出院直補制度，及時為出院病人辦理出院和報銷手續，決不無故拖延時間；

8、嚴格按照新農合要求的診療范圍、《國家基本藥物目錄（基層衛生醫療機構配備使用部分）》和《河南省基本藥物增補目錄》規定進行診療和報銷；

9、定期向上級農合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；

10、配合縣農合辦做好與農合有關的其他工作。

通許民康中醫院

2015.2.18

新農合管理規定的承諾書

切實搞好新型農村合作醫療工作，更好地為參合農民提供優質醫療服務,鄭重承諾嚴格遵守新農合各項管理規定，認真履行新農合定點醫療機構的所有義務，積極做好各項醫療服務，具體承諾如下：

一、嚴格按照新農合要求，認真貫徹執行國家新農合的有關規定和我縣新型農村合作醫療管理辦法及相關規定；

二、及時向參合農民公布新型農村合作醫療的相關政策和規定，定期收集參合病人的意見和建議，認真落實整改事項；

三、在對參合農民診療過程中，嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量；

四、堅持“以病人為中心”，熱心為參合農民服務；

五、積極為參合農民建立門診及住院病歷，并按有關規定妥善保管；

六、嚴格按照住院標準，對不符合住院條件的參合農民決不作為參合農民收住入院，對符合住院條件的參合農民決不無故拒收；

七、及時為出院病人辦理出院和報銷手續，決不無故拖延時間；

八、嚴格按照新農合要求的'診療范圍和《河南省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》規定進行診療和報銷；

九、定期向縣農合辦匯報參合病人的救治、報銷、轉診等工作；

十、配合上級農合辦做好與農合有關的其他工作。

新農合門診統籌定點承諾書

1、實行服務承諾、醫療收費、藥品價格“三公開”，嚴格按照上級標準，依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理用藥，合理收費。

2、嚴格執行門診登記、處方書寫與管理規定，保證門診登記、處方書寫的真實性、規范性，門診帶藥嚴格執行《處方管理辦法》的規定。

3、 參合患者就診實現就診即報制度，

4、嚴格執行《河北省新型農村合作醫療補償實施方案》文件，門診用藥嚴格按照《河北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄》執行，醫療項目嚴格按照《河北省新農合診療項目補償規定》中規定的診療范圍執行。

5、主動接受新農合病人對醫療費用的查詢和政策咨詢。

定點醫療機構 ：

承 諾 人：

日 期：

新型農村合作醫療服務承諾書

1、 嚴格遵守《黑龍江省新型農村合作醫療定點醫療機構管理辦法》，實行服務承諾、醫療收費、藥品價格公開制，一日清單制。

2、 嚴格執行國家醫療項目和藥品收費標準，依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導原則階梯式用藥。嚴格掌握參合患者的入、出院指征，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。

3、 認真貫徹落實《寶清縣新型農村合作醫療制度實施方案》，對前來我院就診的參合患者，主動、熱情接受對其病情的詢問、政策的咨詢和醫療費用的查詢。做到耐心解答，服務周到。

4、 嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證病歷、處方書寫的真實性、準確性，為參合患者復印醫療文書提供方便。同時加強與參合患者的溝通，對患者住院期間的病情、需做的各項檢查、采取的治療措施及因病情需要應用《目錄》以外的藥品，均做到及時告知。使患者在住院期間對疾病診療的全過程充分了解與認可。

5、 我院對新農合參保患者實施出院結算、審核、墊付一條龍服務。

寶清縣人民醫院

藥品零售企業規范文明經營承諾書

為切實加強藥品零售（連鎖）企業質量管理，促進守法、規范、誠信、文明經營，推進全國文明城市創建，特作出以下承諾：

一、嚴格遵守市食品藥品監管局制定的《藥品經營企業創建全國文明城市規范》，落實環境優美、管理優良、質量安全、服務優質四個方面十三項要求，恪守“十二個不”承諾，深入開展“全省萬店無假藥”創建活動，扎實推進全國文明城市創建工作，確保國家測評組檢查時不失分。

二、嚴格按照國家食品藥品監督管理局藥品分類管理規定的要求，憑處方銷售處方藥。銷售處方藥時，必須經執業藥師或其他經資格認定的藥學技術人員核對無誤并簽字確認后方可進行銷售。

三、嚴格執行國家關于特殊藥品復方制劑（包括含麻黃堿類復方制劑、含可待因復方口服溶液、復方地芬諾酯片和復方甘草片）管理的相關規定，一次銷售不得超過2個最小包裝。發現購買異常等情況時，應立即向市食品藥品監管局報告，杜絕流弊事件發生。

四、嚴格落實“企業第一責任人”的責任，加大對《藥品經營質量管理規范》的貫徹執行力度，加強企業從業人員培訓教育與管理，確保藥品質量負責人在職在崗，自覺營造和維護良好的藥品經營秩序。

企業名稱：林芝恒康平價大藥房

承諾人：

二〇一五年 月 日

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