醫院質控工作職責（精選15篇）

　　工作職責就是工作者具體工作的內容所負的責任及達到崗位要求的標準，完成上級交付的任務。下面是小編整理的醫院質控工作職責（精選15篇），希望對大家有所幫助。

　　醫院質控工作職責 1

　　一、負責全院各個工作環節質量的總體監控，特別是對醫療質量管理工作的組織和實施。

　　二、根據上級有關規定、要求以醫院醫療工作的核心，制定醫療質量管理方案，如：目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

　　三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋

　　四、研究提高醫療服務質量、加強日常監控的'工作方法。建立醫療質量監控指標體系和評價方法。

　　五、定期、不定期組織醫療質量檢查、考核和評價，判斷醫療質量指標的完成情況，提出改進措施。

　　(一)負責基礎質量的監控

　　1、協助完善有關的醫療規章制度。

　　2、提高全員的質量意識。

　　(二)負責環節質量的監控

　　1、每月組織運行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。

　　⑴督促臨床科室每月自查病區的運行病歷;

　　⑵組織院質控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷;

　　⑶及時復查有問題、有爭議的運行病歷;

　　2、負責檢查有關規章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規章制度的落實情況。

　　(三)負責終未質量的監控

　　1、對各病區的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監控;

　　2、對住院病歷的終末質量進行三級監控;

　　3、匯總黨辦、院辦、醫務科、門診部、護理部、信息科、總務科、醫保辦、后勤等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經主管院長執行扣罰。

　　六、定期召開醫療質量通報會，對醫院、各科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

　　醫院質控工作職責 2

　　1.在管理者代表領導下，全面負責質量體系的運行，并及時匯報體系運行情況。

　　2.負責質量體系文件的編號、更改、控制和管理。

　　3.及時查閱外來文件的收文登記，確保質量體系獲得并使用最新版本的外來文件。

　　4.負責擬定年度內部質量審核工作計劃。

　　5.組織內審組實施內部質量審核。

　　6.負責擬草管理評審報告，具體負責管理評審會議決議的.實施。

　　7.負責質量管理體系運行過程中產生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進行分析，落實糾正、預防措施。

　　8.負責對部門負責人進行質量培訓。

　　9.負責質量記錄表式的編碼登記工作，負責質量記錄的控制。

　　10.負責制定本部門的工作計劃，組織實施，并做好總結。

　　11.負責本部門質量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。

　　12.負責對本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進行調查分析，確認不合格產生的原因，采取糾正、預防措施。

　　醫院質控工作職責 3

　　1.教育各級醫務人員勤勉敬業，遵紀守法，恪守職業道德，強化質量意識，努力預防醫療差錯和事故的發生，促進醫學科學的發展。

　　2.審核醫院醫療、護理方面的各項規章制度，制定醫療、護理質量評審標準和獎懲制度。

　　3.管理及控制各科室診療、護理等醫療質量情況，對存在的薄弱環節，及時制定整改措施，不斷提高醫療護理質量。

　　4.對重大醫療事故爭議應及時進行討論和處理，并及時總結經驗教訓，每季度全院通報一次。

　　5.對醫院有關質量管理的體制變動、質量標準的制訂和修改進行討論并形成初步意見，提交院長辦公會議審議。

　　6.定期組織專家檢查各科醫療質量情況，重點檢查病歷書寫質量，處方質量，合理檢查、合理用藥情況，醫護人員技術操作規范等，定期進行三基知識考核。

　　7.定期檢查考核全院醫務人員對《執業醫師法》、《護士管理辦法》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》等及其配套文件《醫療機構管理條例》、《全國醫院工作條例》、《診療護理技術操作規范》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《母嬰保健法》、《獻血法》等的掌握程度。

　　8.醫療質量管理委員會每季度應召開會議一次，分析檢查中發現的'問題，提出相應的整改措施，研究提高醫療質量和醫療安全的設想。

　　醫院質控工作職責 4

　　1.認真貫徹執行醫療衛生法律法規、規章和醫療規范、常規。

　　2.制訂全院各專業醫療質量控制的指標體系、控制標準和評價方法。

　　3.擬訂各專業的質量管理標準、操作規范、質量控制計劃及考核方案。

　　4.對各專業的工作進行調研和科學論證，并推廣本專業的新理論、新技術、新方法等。

　　5.對全院各科室的質量管理情況進行督促檢查和考核評價，并進行必要的專業技術培訓。

　　6.對全院各科室的.質量控制管理工作進行組織交流，接受咨詢，指導其不斷完善。

　　7.經常不斷地對各項醫療工作制度的落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫療質量。

　　醫院質控工作職責 5

　　1、質量管理：負責制定和實施醫院的質量管理制度，監督醫療服務過程中的質量控制，分析和評估醫療服務質量數據。這包括制定和修訂相關政策、規章制度和操作流程，確保醫療服務符合法律法規和行業標準。

　　2、安全管理：制定和實施醫院安全管理制度，監督醫療設備、藥品等的`安全使用，處理醫療事故和醫療糾紛。這涉及到醫療事故和糾紛的處理，以及確保醫療設備和藥品的安全使用。

　　3、衛生管理：制定和實施醫院衛生管理制度，監督醫院環境衛生和醫療廢物處理，開展院內感染防控工作。這包括監督醫院環境的清潔和維護，以及醫療廢物的正確處理。

　　4、績效評價：開展醫院績效評價工作，分析醫院運行情況，提出改進建議，定期報告醫院績效評價結果。這包括對醫院運行情況的評估，以及根據評估結果提出改進建議。

　　5、持續改進：提出醫院質控工作改進方案，組織實施改進措施，監督改進效果，持續提升醫院服務質量。這涉及到制定和實施改進計劃，以及評估改進措施的效果。

　　醫院質控工作職責 6

　　一、在院長、分管院長和醫院質量管理委員會領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體發展戰略，提出年度、階段性質控重點目標、并制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　二、建立健全醫院、部門、科室三級醫療質量管理控制體系，充分發揮科室質控小組的作用。

　　三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。

　　四、負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　五、參與多層次質控：

　　(一)院級質控：參與行政查房、醫院質量指標考核，參與醫院重點部門、關鍵環節、薄弱環節的質量監管，每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示)。

　　(二)部門質控：履行質控科職能，依據行政查房、科室月考核結果、各部門隨機抽查結果，向科室或全院進行反饋《終末病歷質量檢查反饋表》、《病案歸檔率統計表》、《單病種質量控制反饋表》、《臨床路徑管理反饋表》、《綜合醫療質量季度考核結果》及<醫院質量檢測指標統計分析》，公示檢查監測結果。

　　(三)科室質控：會同藥學部、輸血科、科室質控小組，進行合理用藥、輸血管理、科室質量指標分析，依據質量指標監測結果及各類專項治理檢查結果，及時評價，建議重點監控的目標。

　　六、督導構建多防線質控：

　　(一)第一道防線：對常見病種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全程控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。

　　(二)第二道防線：及時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。

　　(三)最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終末控制。

　　七、負責對全院質量與安全管理工作的審核、評價、監督。

　　八、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評價標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、規范化、實效性。

　　九、定期組織多部門聯席會議，收集各部門及科室主任和質控小組反映的`醫療質量問題，協調各科室質量控制過程中的問題處理。

　　十、負責病案終末質控，定期匯總、統計各科室終末病案質控結果，初步分析原因，反饋到相應科室負責人，限期整改。

　　十一、負責國際疾病分類及手術操作分類編碼，提供國際疾病分類及手術操作分類的相關學習資料。

　　十二、負責臨床路徑質量管理，定期匯總統計臨床路徑監測指標，對指標完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進措施，限期整改。

　　十三、負責單病種質量控制的上報及質量指標的監測，定期匯總統計質量監測指標，對指標完成情況和存在的缺陷定期反饋，提出改進措施，限期整改。

　　十四、定期評價重點部門、關鍵環節、薄弱環節的質量結果，提出改進措施。

　　十五、每月匯總醫務處、護理部、院感科、藥學部、醫保科、質控科等有關醫療質量管理部門的監控結果，按照《聊城市人民醫院綜合質量績效考核分配實施方案》，對全院各科室進行質量指標管理績效考核，并及時向醫院經營辦提供質量綜合目標量化考核結果，實現績效考核分配。

　　十六、定期監測各科室的質量與安全指標，進行統計、分析，存在的問題應及時向有關科室反饋，提出改進措施。

　　十七、監督有關規章制度的落實。

　　十八、定期在質控信息平臺發布信息，對醫院及各科室的醫療質量指標完成情況、存在問題進行公示；為各部門或科室提供相應質量數據，不斷促進醫療質量的持續改進。

　　十九、依照DRGs醫院績效評價要求，按照特定的程序完成并上報DRGs數據的提取、核查、匯總、統計。

　　二十、定期向分管院長或醫院質量管理委員會匯報質量指標監測結果及質量綜合目標量化考核結果，為醫院確定質量管理目標提供數據支持。

　　醫院質控工作職責 7

　　1.執行上級領導的決定，落實醫院質量管理委員會交辦的任務，處理有關的日常事務。

　　2.設置醫療護理質量監控點，負責組織醫療護理質量的檢查，進行質量數據的統計分析。

　　3.負責醫院全面質量流程管理體系策劃及指導、監督，指導全院各部門制定質量管理實施辦法。

　　4.負責組織醫院醫療護理核心制度及相關法律法規、核心制度的執行落實情況的檢查。

　　5.在醫院質量管理委員會領導下，負責組織規劃、匯總、分析全院質量管理目標。

　　6.負責組織內部質量流程審核工作和質量流程管理體系全面評審工作。

　　7.負責組織質量流程管理體系的持續改進。

　　8.負責組織流程質量審核員（質控員）的培訓、指導各科流程質量審核員（質控員）工作的'實施。

　　9.定期向院長匯報醫院質量管理的趨勢及提出改進需求。

　　10.完成上級領導交辦的其它工作。

　　醫院質控工作職責 8

　　一、在院長、分管副院長領導下，履行醫療質量監控工作，做好分析、控制、評價。

　　二、負責制定醫療質量管理實施方案，并具體組織實施。

　　三、建立健全質量保障體系，建立全面系統化的'質量管理組織。

　　四、院質控科負責科室兼職質控人員的指導和管理。科室質控小組成員負責科室各項工作的質量檢查、監控工作。

　　五、深入科室檢查醫療質量各項指標實施情況，及時反饋科主任作出決策，不斷提高醫護質量，杜絕醫療差錯事故發生。

　　六、及時向院領導反映全院醫療工作質量情況，每月對全院醫療質量情況進行匯總，并書面報告報院領導。做好全院醫療質量總結的分析報告。

　　七、落實醫療質量考核處罰及處理，持續改進醫療質量。

　　八、完成院領導交給的其他工作任務。

　　醫院質控工作職責 9

　　一、在院長、分管院長和醫院醫療質量管理委員會領導下，負責醫院質量管理工作。

　　二、負責協同相關職能部門建立健全院、科兩級質量管理體系，加強職能部門協調和科間協作，充分發揮質量管理組織的職能，全面實施質量管理。

　　三、參與修訂、完善科室綜合目標管理考核標準和考核辦法。

　　四、每月匯總醫務科、護理部、院感科、藥劑科、醫保科、門診辦等有關醫療質量管理部門的'質量監控情況，對科室進行質量指標管理績效考核，向醫院經核辦提供質量綜合目標量化結果，考核結果納入每月績效分配。

　　五、參與多層次質控，參與院長行政查房、部門質控和科室質控。

　　六、定期監測各科室質量與安全指標，并進行統計分析，存在問題及時向有關科室反饋，提出改進意見。

　　七、每月發布醫院質量控制信息。

　　八、深入管理部門和臨床科室聽取意見和建議，不斷改進工作。

　　九、協調各職能部門開展質量和安全教育，提高員工質量和安全意識，促進質量管理工作的深入開展。

　　十、做好綜合目標考核資料及科室其他資料整理歸檔工作。

　　十一、完成領導交辦的其他工作。

　　醫院質控工作職責 10

　　1、在院長的領導下，具體組織實施醫院的全面質量管理工作。

　　2、努力實施質量靠管理，管理靠體系，體系加控制才有保障的質量管理理念，要精心謀劃，抓好質量管理工作。

　　3、負責建立和完善醫院管理組織體系

　　負責建立、完善醫院三級醫療質量管理組織，院級質控組織，管理體系，科室質控小組，科室質控醫師。負責制定院級質控組織職責。并督促科室制定質控人員職責。使管理層次分明，功能清晰，功能到位。并督促很好落實，使質量管理共同參與，形成各項質量管理工作層層有人管，上下相互配合、協調的良好機制，保證醫療質量提高和醫療安全。

　　4、制定和完善醫院質質控工作計劃

　　建立、完善質量管理計劃。根據今年醫院工作重點及本工作特點，完成本科室工作計劃。并要求各科室按要求制定質控管理計劃，使一年質控工作有計劃、有安排、有流程，檢查有標準、工作有指標，做到任務明確，目標清楚，有條不紊的開展每一項工作。

　　5、制定和完善醫院醫療質量管理方案、制度，做好質量管理制度建設

　　如質量管理方案，制度，檢查制度，質控方案，檢查標準，檢查流程，分析評價制度等，使醫療質量管理有規章，有章可循，檢查有依據，較好地完成全院質量管理工作。

　　6、負責制定和完善醫院綜合質量考績標準

　　認真籌備、謀劃、廣泛爭求意見，制定出適合我院實際情況，具有較強指導性，可操作性地質量考績標準，具體評分細則，獎懲措施。使質量管理、檢查有依據。

　　7、制定病案質量監測制度

　　建立、健全病案質量管理制度，實施病案質量管理全程監控，落實科、病案室、院級病案質量監測制度，提高病歷質量。

　　8、醫療質量、安全教育

　　對每年新上崗醫師進行崗前培訓，病歷書寫質量培訓，相關質量培訓，日常質量教育等。

　　9、落實三級質量管理機制

　　一級監控：由科室主任負責，每月進行一次，科室自我進行監控，發現問題及時改進，并記錄，備醫院監控時檢查。主要監控目標為各種制度、及操作常規等的落實情況，各種醫療文書(住院病歷、門診病歷、急診留觀病歷、門診處方等)的書寫情況。

　　二級監控：由質控辦組織落實。每月、每季各一次，監控目標：綜合質量管理，終末病歷質量，各種統計指標，醫療安全，對一級監控情況進行評價，對門診處方，病歷抽查，對單病種、臨床路徑等進行監控。

　　三級監控：即院級監控，每月、半年、年終對全院醫療質量進行全面檢查，并對檢查結果進行分析、評價提出建設性意見，形成書面材料報院領導，以供決策參考。

　　10、突出檢查重點(核心制度)。

　　對首診負責制，三級醫師查房制度，急危重病人搶救與管理制度，疑難病例討論制度，術前、死亡病例討論制度，會診、交接班、輸血制度等，病歷書寫制度等制度落實進行監督，促使制度很好落實。

　　11、突出督導醫療質量的關鍵環節

　　如知情同意書的.填寫，危重病通知書的填寫，圍手術期管理，病例討論及記錄。，手術安全核查及記錄，診斷、治療質量等進行監督檢查，發現問題，及時反饋，提出改進措施。

　　12、重點科室檢查

　　急診科，搶救室，手術科室的檢查。

　　13、重點對象檢查

　　手術病人，新入院病人，危急重病人。

　　14、重點人員檢查

　　新上崗、實習、輪轉人員、高年資、基礎差的、存在問題概率高的人員。

　　15、按要求完成質控檢查

　　完成計劃規定的質控檢查，平時、每月集中質控檢查、季檢查、年檢查等，每月20日至30日檢查，并在30日前匯總通報，OA系統下發，印刷成醫院綜合質量管理簡報(新版)下發。

　　并堅持完成質量管理、檢查總結，如平時檢查總結、每月檢查總結通報、全年問題匯總，找問題制定進一步改進措施。

　　16、堅持住院病歷書寫質量檢查督導。

　　包括對住院電子病歷(運行病歷)、終末病歷書寫質量進行檢查督導，做好檢查問題反饋，提出改進意見，制寫改進錯措施，捉進書寫質量的提高。

　　17、進行門診處方檢查

　　堅持協同醫務科、門診部、藥劑科等對門診處方的進行不定期檢查，主要是對不適宜處方，超常處方，不規范處方;抗菌素使用等進行檢查，發現問題，進行反饋，要求改進。

　　18、配合醫務科、門診部進行不期門診病歷手冊、檢查申請單檢查，發現問題，及時反饋，并在質控通報通報，并按規定扣罰。

　　19、抗菌藥物使用檢查

　　協同藥劑科、門診部、醫務科進行抗菌藥物使用檢查，

　　檢查結果在每月質控通報中進行通報，并與持控保分掛鉤。

　　20、臨床路徑監督管理

　　，每月結合質控進行一次檢查，主要對該入徑病種入徑否，入徑表單填寫質量，表單內容與醫囑答合情況，入徑完成、退出、退出理由記錄等情況進行檢查督導，每月并把檢查結果在質控通報中通報，促進此項工作較好落實。

　　21、危急值報告制度落實情況檢查

　　每月結合質控進行一次檢查。查醫技科與科室報告記錄符合情況;科室接到報告后記錄準確性，及時處理情況及病程記錄等。

　　22、針對檢查發現問題，予糾正改進

　　①主要是根據存在問題的不同等，進行現場糾正，做為糾正和改進存在問題的主要辦法。

　　②書面反饋限期改進。對于較集中問題或當事人不在，或問題需用書面反饋的問題采取書面集中反饋，并限期改進。

　　③通報。對于帶有普遍性問題，經每月質控通報同時經OA系統下發到每個科室。

　　④按規定扣罰。

　　23、進行醫療指標完成情況登統計

　　如病歷合格率，處方合格率，急會診時間，抗菌藥物使用情況，臨床路徑完成情況等。并將統計情況進行通報。

　　24、嚴格監管

　　嚴格制度，嚴格時間，嚴格標準，嚴格檢查，嚴格原則，嚴格反饋，嚴格糾正。

　　愿說、敢說、想管、愿管、能管、敢管，多交流，多溝通。

　　25、定期評價

　　對醫療質量情況進行定期評價、分析，總結成績，明確問題，制定進一步改進措施。

　　26、完成醫院交給的臨時性工作。

　　醫院質控工作職責 11

　　一、在院長的領導下的`領導下負責全院醫療質控監控工作，其工作受醫務部指導。

　　二、負責全院住院歸檔、運行病歷質控，根據病歷質控情況及時總結反饋給臨床科室，并提出改進措施。

　　三、負責全院臨床醫務人員病歷書寫培訓，提出病歷書寫要求和指導意見。

　　四、參加醫院醫療質量管理委員會會議和醫療質量管理小組會議，并做好總結。

　　五、對在醫療質控中發現的問題及時向院長匯報，并提出相關的建議。

　　六、組織質控辦人員和科室質控員不定期下病房進行運行病歷檢查。

　　七、深入病房就病歷書寫有關問題與臨床醫生講解及溝通。

　　八、負責全院臨床科室醫療質控獎懲考核工作。

　　醫院質控工作職責 12

　　一、在主管院長、醫務部領導下，做好全院臨床、醫技的醫療、護理質量控制與管理工作。

　　二、嚴格按照行業標準，結合本院實際擬定全院醫療質量控制計劃、質量控制標準及考核辦法，經醫務部、醫療質量管理委員會審定后實施。

　　三、嚴格按照臨床、醫技、護理各部門質量控制與考核細則，對各類醫療過程及醫療文書進行質檢與信息反饋工作。質檢認定有缺陷的.要限期改正、并定期復核。

　　四、病區架上病歷和急診留觀病歷，每周每科抽查不少于一次，抽查率不少于20％；每月抽查一次處方和各項檢查申請與掛號單質量；每月抽查一次終末病歷，其中死亡病歷全部，C、D型病歷不少于25%，A、B行病歷15%。

　　五、認真做好每月醫療質量小結，寫出書面總結交醫務部存檔。每月召開一次質量講評會，將質檢中發現的共性缺陷、錯誤進行通報點評，每季出版一期《醫療質量與醫療安全通報》，每半年進行一次病歷質量評比與獎勵，每進行一次質量表彰獎勵。

　　六、協助醫務部解決有關醫療質量問題。熱情接待臨床、醫技、護理人員查詢。”

　　七、做好認真實施住院醫師強化質控訓練工作。做到有專人指導，有考試成績，出科有鑒定等，交醫務部備案。

　　八、按時參加醫院行政與質控查房。

　　醫院質控工作職責 13

　　1、在院長的領導下，負責質控科的行政管理工作。根據醫院工作計劃，制定本科室工作計劃，并組織實施，按期總結匯報。

　　2、建立健全醫院質量與安全管理體系，確保運轉有效。結合醫院實際，制定醫院質量與安全管理持續改進實施方案，報請領導批示后，組織實施。

　　3、督促各職能部室（醫療、護理、院感、藥事管理等）制定和完善各相關工作質量目標和考核標準。監督和檢查各職能科室考核工作的落實情況。

　　4、定期組織開展質量考核工作，對各科室醫療文書書寫、核心制度落實（危急值管理、不良事件上報、住院超過30天患者管理等）、環節質量控制和科室質量管理等進行監督和檢查，發現問題，提出整改措施，跟蹤驗證整改結果，并向主管院長匯報。

　　5、做好醫院質量與安全管理的督辦、反饋及落實工作。每月組織召開考核通報會，反饋考核結果，實施獎罰兌現。

　　6、協調各科室質量控制過程中的.問題和矛盾，促進部門之間相互配合工作。定期組織會議手機科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，認真總結工作中經驗、缺陷，及時向院領導反饋相關情況，并向有關部門質量控制結果。

　　7、定期通報醫療、后勤保障質量管理情況。

　　8、定期對科室管理人員進行質量與安全管理相關知識培訓，提高科室管理水平。

　　9、對住院病歷終末質量進行三級質控匯總、分析，提出整改意見，及時反饋相關職能科室。

　　10、負責本科室人員的考勤、考核及業務培訓工作。

　　11、完善質量控制管理檔案，做好醫院質量管理資料的登記、整理、歸檔、保管工作。

　　12、實現績效管理，合理拉開分配差距。

　　醫院質控工作職責 14

　　1.每周三跟隨業務院長到科室查房，同時檢查科室的質控情況，抽查部分運行病歷，發現個別問題，隨時與科主任及質控員反饋，發現是全院性問題則與醫務科討論，將結果以書面的形式或郵件的.形式發給各病區主任及質控員，并定時檢查問題糾正情況。

　　2.每月初做好各科室的醫療信息統計，以書面形式交給財務科，以郵件的形式發給院辦主任；每月初做好醫護風險基金的核查、登記，并將結果以書面形式交給財務科實施。

　　3.每月初檢查各科室的醫療質量自查報告，對部分自查病歷進行復查，核實自查情況，并抽查各病區部分病歷；收集科室主任和質控小組反映的醫療質量問題，協調、解決各科室質量控制過程中存在的事宜。

　　4.每季度進行全院的醫療質量檢查，編輯醫療質量簡報；組織召開醫院醫療質量管理委員會會議，通報相關問題。

　　醫院質控工作職責 15

　　一、負責基礎質量的監控

　　（一）協助完善有關的醫療規章制度。

　　（二）提高全員的質量與安全意識。

　　二、負責環節質量的監控

　　（一）每月組織運行病歷的環節質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。

　　1、組織臨床科室每月自查病區運行病歷；

　　2、每月到臨床科室抽檢運行病歷；及時復查有問題、有爭議的運行病歷；

　　3、每月到醫技科室檢查診療環節中的規范及流程，針對存在的質量及安全問題提出改進措施；

　　（二）負責檢查有關規章制度的落實。

　　通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規章制度的落實情況。

　　（三）負責終未質量的監控。

　　1、對各病區的平均住院日、病床使用率、病床周轉、平均住院日、術前住院日、搶救成功率、術前術后診斷符合率、出入院診斷符合率、Ｘ線甲片率、ＣＴ檢查陽性率、Ｂ超檢查陽性率等指標進行監控；

　　2、對住院病歷的`終末質量進行三級監控，即主管醫生、質控醫生、科室主任進行審核；

　　3、匯總醫務部、門診部、護理部、感控辦、信息科、防保科、病案科、醫教科、設施設備管理科、后勤科等有關醫療質量管理部門的監控結果，報經院長或主管院長兌現激勵措施。

　　三、定期召開醫療質量通報會

　　對部門、科室的醫療質量完成情況、存在問題進行通報。并提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

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