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論6O例急性腦梗死靜脈溶栓的觀察與護理
腦梗死又稱為缺血性卒中，有著“四高”特點，包括：發病率較高、復發率較高、致殘率較高及病死率高。腦梗死疾病不僅給患者造成了巨大的痛苦，同時給患者的家庭也帶來了嚴重的經濟負擔。據有關數據統計，缺血性腦血管病占腦部疾病的75％至80％ ，有20％至30％ 的患者是因為腦供血動脈比較狹窄或栓子脫落導致的。因此我院針對2012年7月至2013年7月期間確診為急性腦梗死的60例患者病例進行回顧分析，取得了滿意成果，具體情況如下所示。
一、資料與方法
1．一般資料。選取2012年7月至2013年7月在我院確診為腦梗死的60例患者，選取標準 ：(1)發病年齡為20至75歲。(2)經臨床確診并可評估的神經缺損，主要包括：運動功能障礙、認知障礙、語言障礙等。(3)從患者的發病時間到治療時間不得超過6個小時。(4)NIHSS評分大于4分。 (5)溶栓禁忌癥的患者除外，例如：凝血功能異常、活動性出血等。(6)近期發生腦出血的患者除外。(7)嚴重肝腎功能不全的患者除外。(8)六周內發生過腦卒中的患者除外。其中男性患者為34例，女性患者為26例；年齡范圍為39-72歲，平均年齡為(50．2±3．5)歲；發病時間到治療時間在4．5小時內的患者有31例，發病時間在4．5至6小時之間的患者有29例，以上患者在入院后，經頭顱CT檢查、心電圖等各項指標檢查排除腦出血的可能。
2．研究方法。急性腦梗死需要溶栓的患者人院后均住ICU進重癥監護室，60例患者均采用了靜脈溶栓(rt-PA)進行治療，總劑量為每千克0．9毫克，最大劑量為90毫克。其中溶栓(rt—PA)是現用現配的，因為溶栓采用的是專業的溶劑。將總量為10％ 的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內，推注時間控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵入患者體內，時間控制在90分鐘內。在患者治療前后均采用氯化鈉(劑量為0．9％)進行沖管。用藥24小時后，為患者進行頭顱CT檢查排除出血的患者，給予患者服用阿司匹林腸溶片(劑量為100毫克)+硫酸氫氯毗格雷(劑量為每天75毫克)。
3．療效判定標準。痊愈：NIHSS評分下降91％至100％ ；顯著改善：NIHSS評分下降46％至90％ ；改善：NIHSS評分下降18％ 至45％；無變化：NIHSS評分下降或上升17％之內。
二、結果
60例患者在進行靜脈溶栓治療后，病情均有改善，其中治療總有效率為66．67％(40例)，無效率為30％(18例)，死亡率為3．33％(2例)。但靜脈溶栓治療發病在4．5小時內的患者效果要高于發病時間在4．5至6小時之間的患者，兩個時間段的患者比較差異具有顯著意義，即P<0．05。具體情況如附表所示。
三、護理措施
1．心理護理。35例急性腦梗死患者意識清醒，均是在突然情況下出現腦癱、語言障礙、運動障礙等癥狀，因此患者心理會產生焦慮、恐懼、悲觀等情緒。因此，護理人員需要尊重并多鼓勵患者，針對不同的患者進行具有針對性的心理疏導，為患者及家屬講解腦梗死及溶栓的相關知識，并介紹我院治療的成功病例，減輕患者的心理負擔，護理人員動員家屬一起幫助患者重新樹立起戰勝疾病的信心。
2．用藥護理。護理人員應快速建立靜脈通道，嚴格遵循醫囑進行用藥，并對劑量嚴格核對，對用藥方法、時間及藥量要熟練掌握。將總量為10％的溶栓采用靜脈推注的形式注入患者體內，推注時間需要控制在1至2分鐘。將剩余的藥物劑量采用微量泵方式靜脈泵人患者體內，時間需要控制在90分鐘內。護理人員在注射藥物時，要對穿刺部位密切觀察，避免藥物出現外滲。
3．排泄護理。護理人員對溶栓后患者的排便及排尿情況密切觀察，觀察是否有出血情況，若患者發生尿潴留現象，護理人員盡量避免實施導尿操作，可以先進行誘導排尿，如果避免不了，可以選擇型號較細并且較滑的導管，護理人員在操作時動作要輕柔緩慢，防止患者產生創傷后出血。溶栓后患者需要臥床休息，同時食用新鮮的水果、蔬菜汁等，使患者大便保持通暢，患者禁止過度用力排便，必要的時候可以采用緩瀉劑。
4．飲食與休息。進行溶栓后患者需要臥床休息24小時，避免墜床及創傷發生。患者康復期問的飲食應食用少鹽、低脂的流質或半流質食物。患者應以少量多餐的方式進餐，患者在進食時護理人員將患者的床頭進行抬高。患者禁止食用過硬、過熱、粗糙的食物。
5．日常護理。護理人員為患者制定相關的護理計劃，并且幫助患者更衣、進食等生活需要。如不能用口進食的患者需要采用鼻飼管飲食，護理人員還需要定時為患者進行口腔護理，并且協助患者進行翻身，1至2小時翻身一次，避免患者身體發生壓瘡情況。
總之，溶栓可以幫助患者閉塞的血管重新開通，恢復供血功能，同時也減少了腦組織的損害，從而促進了患者腦部功能的恢復情況。同時有效的護理不僅能夠改善預后，更減少了患者的致殘率，值得臨床推廣應用。
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